Виды шумов при аускультации сердца

Дополнительные приемы аускультации

Ø Аускультация во 2 и 5 точках с приподнятыми за голову руками и наклоном туловища вперед (проба Сиротинина-Ку­коверова), усиливаются звуковые явления, связанные с аортальным клапаном.

Ø Аускультация в положении на правом боку для уточнения изменений на аорте.

Ø Аускультация в вертикальном положении с наклоном вперед в об­ласти абсолютной тупости сердца усиливает звуковые явления, связанные с шумом трения перикарда.

Таблица 11

Вид шума
Внесердечный	Внутрисердечный
физиологи-ческий	функциональный	патологический (клапанный, органический)
Легочно-сердечный шум Потена. Выслушивается на верхушке. При систо­ле сердце ударяет по стенке легкого и выжимает воздух, при этом возникает звук (писк). Приемы дифференциации: просят больно­го максимально выдохнуть и натужиться; звук исчезает. Хруст грудины Приемы дифференциации: надавить сильно на грудину и выслушивать - шум исчезает. Шум, связанный с давлением Arteria mammaria externa - у беременных женщин. Приемы дифференциации: сильнее придавить - фонендоскоп, артерия сдавится и шум прекратится. Шум трения перикарда (имеет сердечное, но не внутрисердечное происхож­дение. Лучше выслушивается в области, где сердце не прикрыто легкими; усиливается при надавливании фонендоскопом, не связан с фазами работы сердца	У здоровых моло­дых людей и детей при возрастном несоответ­ствии диаметров сосудов аорты, (легочной артерии) разме­рам полостей сердца. Чаще выслушивается в 3 точке, над легочной артерией, слабый или сред­ней силы, никуда не проводится, непостоянный (изменяется в зависимости от положения тела, а также в динамике в разные дни). Нет признаков патологии сердца. Такой шум выслушивается у 20-70 % детей и 15 % лиц моложе 30 лет	Шум, возникающий вследствие ускорения кровотока. Наблюдается, главным образом, при внесердечных заболеваниях (тиреотоксикозе, анемии и др.) Шум всегда систолический, слабый или средней силы, не деформирующий тоны сердца, не проводится за границы сердца, мягкий, дующий, занимает, как пра­вило, меньше половины систолы. Шум при синдроме пролабирования митрального клапана(приблизительно у 10 % лю­дей, чаще у женщин). Шум начинается с внутрисистолического щелчка	Систолический шум регургитации. Связан с недостаточностью митрального или трикуспидального клапана. Диастолический шум регургитации. При недостаточности клапанов аорты или легочной артерии. Систолический шум изгнания. При стенозе устья аорты или легочной артерии. Диастолический шум изгнания. Связан со стенозом левого или правого атриовентрикулярного отверстия

Таблица 12

Дата добавления: 2015-05-09