Конфигурация сердца

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Суммарная подвижность нижнего легочного края

Нижние границы легких

топографические линии правое легкое левое легкое

окологрудинная линия 5 межреберье -

среднеключичная линия 6 ребро -

передняя подмышечная линия 7 ребро 7 ребро

средняя подмышечная линия 8 ребро 8 ребро

задняя подмышечная линия 9 ребро 9 ребро

лопаточная линия 10 ребро 10 ребро

околопозвоночная линия на уровне 11 грудного позвонка.

топографические линии справа слева

среднеподмышечная линия 6 см 6 см

лопаточная линия 4 см 4 см.

При аускультации легких над всей поверхностью дыхание везикулярное, незвучная крепитация в подлопаточных областях с обеих сторон.

Бронхофония равномерно проводится над симметричными отделами грудной клетки.

Имеется умеренно выраженная пульсация сосудов шеи, умеренно выраженное набухание яремных вен. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок хорошо виден на глаз, куполообразный в 6 межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Четко видна пульсация справа от мечевидного отростка, в эпигастральной области, усиливающаяся в вертикальном положении больного.

При пальпации верхушечный толчок площадью 6 кв. см, усиленный, в 6 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Во 2 межреберье справа от грудины пальпируется систолическое «кошачье мурлыканье». «Кошачье мурлыканье» пальпируется также на сонных артериях. Пальпация области сердца безболезненная.

Границы относительной тупости сердца:

правая - на 3 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье;

левая - на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 6 межреберье, совпадает с верхушечным толчком;

верхняя - во 2 межреберье по левой парастернальной линии.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая - по левому краю грудины в 4 межреберье;

левая - по левой среднеключичной линии в 6 межреберье;

верхняя - 3 межреберье по левой парастернальной линии.

АО - 6 см МD - 5 см МS - 13 см L - 18 см Q - 15 см

Конфигурация сердца митрально-аортальная, можно говорить и о «бычьей».

На верхушке тоны сердца ослаблены, грубый систолический шум, занимающий всю систолу, лучше выслушивается в положении на левом боку, шум проводится в подмышечную область до переднеподмышечной линии. На аорте тоны сердца ослаблены, почти не слышны. На аорте выслушивается грубый ситолический и дующий протодиастолический шумы. Систолический шум с аорты проводится на сонные артерии, протодиастолический шум хорошо выслушивается по левому краю грудины в 3, 4 межреберьях. Акцент 2 тона на легочной артерии.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, 86 ударов в 1 минуту, сниженного наполнения и напряжения, замедленный, pulsus tardus et parvus. АД 110/80 мм рт. ст.

Пульсация периферических артерий: височных, сонных, бедренных, заднеберцовых, артерий тыла стопы снижена, одинаковая с обеих сторон. Другие артерии (надключичные, плечевые, подколенные) не пальпируются. Симптом Квинке отрицательный.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У больной имеется кардиальная патология: ревматизм, состояние после митральной комиссуротомии, митрально-аортальный порок, сердечная недостаточность, приступы нарушений ритма.

В пользу митрального порока указывает митральная конфигурация сердца (увеличение сердца вверх и вправо, а также и влево), ослабленный 1 тон на верхушке сердца, на верхушке грубый, проводящийся в подмышечную область систолический шум. Данная аускультативная картина указывает на наличие органического шума регургитации на верхушке сердца в связи с недостаточностью митрального клапана. Аускультативных признаков митрального стеноза в настоящее время у больной не определяется. Очевидно, проведенная комиссуротомия ликвидировала проявления митрального стеноза, привела к исчезновению приступов удушья в покое, кровохарканья, но недостаточность митральных клапанов осталась, а возможно, митральная комиссуротомия и усугубила эту недостаточность. Акцент 2 тона на легочной артерии у больной свидетельствует о наличии легочной гипертензии, что следует связывать с митральным пороком сердца.

Аортальный порок у больной сочетанный: стеноз устья аорты и недостаточность аортальных клапанов. В пользу данного порока указывает аортальная конфигурация сердца, куполообразный, смещенный вниз толчок. За стеноз устья аорты говорит «кошачье мурлыканье» во 2 межреберье справа от грудины, грубый систолический шум на аорте, проводящийся на сонные артерии в сочетании с ослабленным 1 и 2 тонами сердца. Такой шум нужно расценивать как органический шум изгнания. На недостаточность клапанов аорты указывает артериальная пульсация сосудов шеи, протодиастолический шум на аорте и в 5 точке, вместе с ослабленными тонами сердца. Протодиастолический шум на аорте нужно рассматривать как органичесикй шум регургитации.

В пользу сердечной недостаточности у больной указывает одышка, периферический («холодный» акроцианоз), отеки на нижних конечностях.

Кратковременные приступы сердцебиений, возникающие последние годы у больной, являются проявлением пароксизмальной тахикардии. Такой приступ и был главной причиной настоящей госпитализации больной.

Дата добавления: 2015-05-09