Обструктивные заболевания легких

Пневмоторакс

Пневмоторакс представляет собой синдром, вызванный проникновением воздуха в плевральную полость. Пневмоторакс может быть спонтанным, когда попаданию воздуха в плевральную полость не предшествовала травма, и травматическим, обусловленным чаще всего проникающим ранением грудной клетки. Спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает у пациентов, страдающих буллезной эмфиземой – повышением воздушности легкого в определенных сегментах, чаще всего в области верхушки легкого. Буллы представляют собой своеобразные «пузыри» из раздутых альвеол. Не менее чем у половины пациентов, страдающих буллезной эмфиземой, эпизоды спонтанно развившегося пневмоторакса, как правило, в течение жизни повторяются неоднократно.

Различают несколько видов пневмоторакса: открытый, закрытый и клапанный. При открытом пневмотораксе имеется сообщение между плевральной полостью и внешней средой. Наложение герметичной окклюзионной повязки является важнейшим методом оказания помощи при открытом пневмотораксе; в последующем рану грудной клетки ушивают. При закрытом пневмотораксе такого сообщения нет, и, если количество воздуха, попавшего в плевральную полость, незначительное, воздух способен самопроизвольно рассосаться. Наиболее неблагоприятным является напряженный пневмоторакс, когда из компонентов грудной стенки, например, при ранении, образуется «клапан», во время вдоха пропускающий воздух из воздухопроводящих путей в плевральную полость, а на выдохе создающий преграду для выхода воздуха из плевральной полости. Таким образом, происходит постоянное накопление воздуха в плевральной полости, и отрицательное в физиологических условиях внутриплевральное давление прогрессивно растет (становится менее отрицательным). В этих условиях снижаются венозный возврат крови к сердцу и сердечный выброс, и к острой дыхательной недостаточности присоединяется острая сердечная недостаточность. Поэтому при оказании помощи пациенту с напряженным пневмотораксом необходимо пунктировать плевральную полость, т.е. напряженный пневмоторакс перевести в открытый.

Важнейшими разновидностями этой формы патологии являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма. Основным патогенетическим механизмом, объединяющим эти заболевания, является бронхиальная обструкция, обусловленная следующими механизмами:

ü Спазмом гладкомышечных клеток нижних воздухопроводящих путей;

ü Гиперсекрецией слизи клетками железистого эпителия бронхиального дерева или наличием гнойного экссудата в просвете бронхов при хроническом обструктивном бронхите;

ü Отеком и воспалительной инфильтрацией стенок воздухопроводящих путей мелкого калибра (менее 2 мм в диаметре).

Хроническая обструктивная болезнь легких – хроническое прогрессирующее заболевание, при котором нарушаются функции системы внешнего дыхания и развиваются системные проявления. ХОБЛ включает в себя хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких.

Дата добавления: 2015-05-09