Диагноз и дифференциальный диагноз

Легкая форма характеризуется умеренной выраженностью симптомов заболевания, а некоторые симптомы могут отсутствовать. Для заболевания средней тяжести характерна выраженность всех симптомов, но отсутствие осложнений. При тяжелой форме заболевания наряду с выраженностью всех симптомов наблюдаются различные осложнения.

Течение болезни Иценко-Кушинга.

Вегетативная нервная система и нарушения

Половые расстройства

Углеводный обмен

У 80% пациентов обнаружены нарушения глюкозотолерантного теста, а у остальных – сахарный диабет. Особенностью стероидного диабета, вызванного избытком глюкокортикоидов, является резистентность к инсулину и редкое появление кетоацидоза.

У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла в виде опсоменореи и аменореи или часто возникает вторичное бесплодие. У мужчин часто отмечается снижение потенции. Иногда может развиваться истинная гинекомастия.

Стероидный остеопороз.

Остеопороз развивается в костях свода черепа, позвоночника, таза, ребрах, позже в процесс вовлекаются периферические отделы скелета. Патогенез: прямое подавляющее действие избытка глюкокортикоидов на количество и активность остеобластов, что ведет к уменьшению костеобразования. С другой стороны, избыточное количество глюкокортикоидов снижает абсорбцию кальция в кишечнике и реабсорбцию кальция в почечных канальцах.

Стероидный иммунодефицит.

У большинства больных выявлено наличие одного или нескольких клинических симптомов, характерных для синдрома вторичного иммунодефицита: гнойничковые или грибковые поражения кожи и ногтевых пластин, трофические язвы голени, гнойные свищи, длительный период заживления травм и послеоперационных ран, рецидивирующий блефарит, хронический пиелонефрит, септические состояния, миллиарный туберкулез. Наблюдается угнетение всех звеньев клеточного иммунитета. Наряду с этим, выявлена и низкая фагоцитарная активность нейтрофилов в крови.

психической активности.

Синдром вегетативной дистонии часто проявляется эмоционально–личностными сдвигами, нарушениями психики и отличается большим разнообразием – от нарушения настроения, сна до выраженных психозов.

Учитывая что клиническая картина болезни Иценко-Кушинга и сходных симптомокомплексов (синдром Иценко-Кушинга, АКТГ–эктопированный синдром) часто бывает сходной, лабораторные и инструментальные методы исследования помогут провести дифференциальную диагностику, поставить правильный диагноз и определить методы лечения.

Лабораторные и инструментальные методы, используемые для обследования больных с подозрением на болезнь Иценко-Кушинга.

¨ Определение ритма секреции АКТГ – и кортизола в плазме крови, определение суточной экскреции свободного кортизола в моче, проведение пробы с дексаметазоном.

¨ Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, а также боковая рентгеновская краниограмма.

¨ Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников, ультразвуковое исследование надпочечников, радиоизотопное исследование надпочечников.

¨ Определение в крови уровней пролактина, ЛГ, ФСГ, тестостерона.

¨ Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, калий, АСТ, АЛТ).

¨ Определение в крови Са-ионизированного, фосфора, щелочной фосфотазы.

¨ Общий анализ крови и мочи.

¨ Исследование сахара в крови натощак и через 2 часа после еды, сахара в моче.

¨ Рентгенография грудной клетки.

¨ Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника

¨ Денситометрия поясничного отдела позвоночника и бедра.

Дата добавления: 2015-05-09