Хирургическое лечение

Медикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Пример формулировки диагноза

Показания к консультации других специалистов

Вопрос о допустимости беременности должен решаться совместно кардиохирургом, кардиологом и акушером- гинекологом до наступления беременности или в сроках гестации до 12 недель.

Беременность 12 нед. Ревматический порок сердца —стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Нарушение кровообращения I стадии.

Не проводится.

Этиотропную терапию обычно проводят пенициллином. Глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства, назначаемые при ревматизме, оказывают неспецифический противовоспалительный эффект и являются симптоматическими, а не патогенетическими препаратами. Глюкокортикоиды выпускают в таблетках, содержащих эквивалентные дозы: преднизолон —5 мг, триамцинолон —4 мг, дексаметазон —0,5 мг. Глюкокортикоиды показаны при тяжёлом кардите, перикардите, при непереносимости или неэффективности салицилатов.

Назначают курс лечения пенициллином по 400 000 ЕД 4 раза в сутки в течение 5 дней, а затем переходят на бициллин-5©по 1 500 000 ЕД каждые 20–1 день в течение всего периода пребывания больной в стационаре. При непереносимости больной пенициллина используют эритромицин по 250 мг 4 раза в день.

Противовоспалительную терапию преднизолоном проводят в дозе 20–0 мг в сутки (в 4 приёма) в течение 10–4 дней, затем постепенно снижают дозу по 2,5 мг в течение 3– дней до суточной дозы 10 мг, в последующем уменьшают дозу на 2,5 мг еженедельно.

При митральном стенозе беременность следует считать противопоказанной, если уже с самого начала отмечают признаки недостаточности кровообращения или ревматическую активность.

Прогноз течения беременности и родов у большинства женщин улучшается после хирургического лечения митрального стеноза. Оптимальным для планирования беременности считают срок от 1 до 2-х лет после комиссуротомии. Поскольку через 2 г. после операции часто в результате обострения ревмокардита появляются признаки рестеноза и отмечается организация тромбов на краях комиссур. Во время беременности тяжесть состояния пациентки определяется степенью выраженности порока сердца до операции и клиническими результатами операции.

Можно допускать беременность у женщин с отличным результатом операции, при полной компенсации кровообращения, небольших изменениях миокарда, синусовом ритме и отсутствии лёгочной гипертензии или активности ревматизма.

Абсолютно противопоказана беременность пациенткам с плохим результатом операции, неадекватной комиссуротомией, рестенозом, с недостаточностью кровообращения, при выраженных изменениях миокарда, мерцательной аритмии, высокой лёгочной гипертензии, рецидивирующем ревмокардите, сочетании митрального порока со стенозом аорты или трикуспидальном пороке. У этого контингента больных во второй половине беременности развивается стойкая недостаточность кровообращения, не поддающаяся терапии.

Во время беременности при компенсации кровообращения операция не показана. При недостаточности кровообращения во время беременности I и II степени показана митральная комиссуротомия. При III степени операция неэффективна.

Научно-исследовательский институт сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева определяет следующие показания для митральной комиссуротомии во время беременности:

· усиление одышки;

· увеличение печени;

· появление кровохарканий;

· приступы острой левожелудочковой СН с развитием отёка лёгких.

Митральная комиссуротомия технически доступна при любом сроке беременности, но лучше её производить на 10– 11-й или 16–8-й неделе. Рекомендуют избегать тех сроков беременности, когда опасность её прерывания наиболее вероятна. К ним относят дни, соответствующие менструации, 2–-й месяцы, сопровождающиеся регрессом жёлтого тела, сроки после 19–0-й недели, когда увеличение матки происходит не вследствие роста мышиных элементов, а за счёт их растяжения растущим плодом. Лучше не делать операцию на сердце в 26–8 недель беременности, когда гемодинамическая нагрузка на сердце достигает максимума. Позже 28-й недели беременности операция нежелательна, поскольку остаётся мало времени до родов, сердечно-сосудистая система женщины и плода не успеет адаптироваться к новым условиям гемодинамики. Лучшим периодом для операции на сердце считают срок гестации

от 16 до 28 недель, так как для значительного улучшения регионарной гемодинамики необходимо не менее 60– 75 дней, а для улучшения функции внешнего дыхания —80–0 дней. При производстве операции в этот период

рождаются здоровые доношенные дети. Оперативное устранение порока в более поздние сроки, несмотря на

некоторое улучшение гемодинамики и функции внешнего дыхания, не восстанавливает полностью кровообращение,

не устраняет гипоксию и гипотрофию плода.

Противопоказана митральная комиссуротомия во время беременности у женщин старше 30 лет, при кальцинозе

клапанного аппарата, наличии подклапанных сращений, при ограниченной подвижности створок митрального клапана,

рестенозе. В этих случаях операцию производят на открытом сердце, что, как уже говорилось, слишком опасно для

плода.

Дата добавления: 2015-05-10