Дифференциальная диагностика. Инструментальные исследования

Инструментальные исследования

Лабораторные исследования

● Клинический анализ крови.

● Коагулограмма крови.

При ЭКГ определяют признаки гипертрофии миокарда левого предсердия и правого желудочка. Могут быть обнаружены нарушения ритма и проводимости (наджелудочковая экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий; блокада правой ножки пучка Гиса).

Рентгенография грудной клетки в трёх стандартных проекциях показывает увеличение левого предсердия и правого желудочка, а также рентгенологические признаки лёгочной гипертензии. Очень важны данные рентгенологического исследования. К ним относят увеличение левого предсердия, правого желудочка, расширение лёгочной артерии, сглаженность талии сердца в результате выбухания дуги лёгочной артерии слева, отклонение контрастированного барием пищевода по дуге малого радиуса (меньше 6 см). Кардиография позволяет количественно определить величину клапанного градиента и степень стенозирования атриовентрикулярного отверстия.

Ультразвуковое исследование сердца у беременных женщин с успехом заменяет рентгенологическое. Однако отказываться от рентгеноскопии грудной клетки нет смысла, поскольку, кроме оценки состояния сердца, этот метод позволяет судить о венозном застое крови в лёгких и лёгочной гипертензии.

При эхокардиографии для митрального стеноза характерны два признака, выявляемые в M-режиме: снижение скорости диастолического прикрытия передней створки МК и однонаправленное движение его передней и задней створок. При исследовании в B-режиме признаком митрального стеноза выступает куполообразное диастолическое выбухание передней створки МК в полость левого желудочка («парусение»). На поздних стадиях митрального стеноза «парусение» может отсутствовать. B-режим эхокардиографии позволяет определить значительное увеличение размеров левого предсердия и полости правого желудочка, уменьшение диастолического расхождения створок МК, а также оценить площадь митрального отверстия.

Оценка трансмитрального диастолического потока крови при допплерэхокардиографии даёт возможность определить увеличение максимальной линейной скорости раннего трансмитрального кровотока до 1,6–,5 м/с (в норме — около 1 м/с), замедление спада скорости диастолического наполнения и значительную турбулентность движения крови.

Дифференциальную диагностику митрального стеноза проводят с сочетанным митральным пороком сердца, т.е. сочетанием стеноза и недостаточности МК. Сочетанный митральный порок сердца в клинической практике наблюдают значительно чаще, чем изолированный митральный стеноз или митральную недостаточность. Изменения гемодинамики при сочетанном митральном пороке сердца складываются из сочетания признаков, свойственных каждому из этих пороков, и во многом определяются преобладанием стеноза или недостаточности МК. Таким образом, для сочетанного митрального порока сердца характерны гипертрофия и дилатация левого предсердия, правого и левого желудочков, застой крови в венах МКК и лёгочная гипертензия. В стадии декомпенсации характерны правожелудочковая недостаточность и застой крови в венах БКК и снижение сердечного выброса, особенно во время физической нагрузки (фиксированный ударный объём).

Дата добавления: 2015-05-10