ПАТОГЕНЕЗ. Развивается гипертрофия и дилатация левого предсердия

Развивается гипертрофия и дилатация левого предсердия. В норме площадь левого предсердно-желудочкового отверстия составляет 4– см2. Уменьшение его площади до 4 см2 и менее создаёт препятствие диастолическому току крови из левого предсердия в левый желудочек, что приводит к застою крови в МКК и повышению давления в лёгочной артерии (лёгочная гипертензия). Развивается гипертрофия и дилатация правого желудочка, что приводит к снижению его сократительной способности (недостаточность правого желудочка с застоем крови в венозном русле БКК).

Уменьшение площади левого атриовентрикулярного отверстия более чем в 2 раза может вызвать заметное нарушение гемодинамики. У большинства больных митральным стенозом, нуждающихся в лечебной помощи, площадь левого атриовентрикулярного отверстия колеблется в пределах 1,1–,5 см2.

Прогрессирующее уменьшение площади митрального отверстия ведёт к повышению давления в левом предсердии, мускулатура которого постепенно гипертрофируется. Одновременно повышается давление в легочных венах и капиллярах. При сужении отверстия до 1 см2 среднее давление в левом предсердии и в лёгочных капиллярах в состоянии покоя колеблется в пределах 15–6 мм рт.ст. (в норме оно ниже 10 мм рт.ст.), а при физическом напряжении достигает 35 мм рт.ст., причём дальнейшее его повышение может привести к отёку лёгких.

Увеличение давления в левом предсердии и лёгочных венах вызывает рефлекторное защитное сужение артериол легких (рефлекс Ф.Я. Китаева), в силу чего значительно повышается давление в лёгочной артерии. Однако сужение артериол может быть преходящим (вследствие торможения рефлекса Китаева). В связи с этим у больных с митральным стенозом можно наблюдать кратковременные приступы острого отёка лёгких.

Длительный спазм конечных ветвей лёгочной артерии сопровождается утолщением средней оболочки и уменьшением просвета сосудов. Постепенно развиваются диффузные склеротические изменения. Эти изменения в лёгочных сосудах ведут к ещё большему увеличению лёгочной гипертензии и, следовательно, к дальнейшей перегрузке правого отдела сердца. При длительной гипертензии малого круга наряду с изменениями в лёгочных сосудах отмечаются морфологические изменения и в лёгочной паренхиме, которые получили название «митральное лёгкое», в результате понижения эластичности лёгких уменьшается их общая и жизненная ёмкость, а также дыхательный объём. В этот период развития митрального стеноза беременность особенно опасна.

Дата добавления: 2015-05-10