Анамнез. Патогенез осложнений гестации

ДИАГНОСТИКА

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Патогенез осложнений гестации

ПАТОГЕНЕЗ

ЭТИОЛОГИЯ

Стеноз устья лёгочной артерии может возникать при дисплазии клапана лёгочной артерии, при бикуспидальном клапане лёгочной артерии, а также быть составной частью некоторых ВПР сердца: триады Фалло, открытого атриовентрикулярного канала, а также дефекта межжелудочковой перегородки. Инфундибулярный стеноз устья лёгочной артерии может быть следствием гипертрофической обструктивной кардиопатии.

Сужение устья лёгочной артерии приводит к повышению давления в правом желудочке, формированию его концентрической гипертрофии, а при декомпенсации — дилатации, снижению кровенаполнения МКК, увеличению давления в правом желудочке и возникновению трикуспидальной регургитации. Через определённое время стеноз устья лёгочной артерии приводит к гипертрофии и дилатации правого предсердия. Возможно открытие овального окна и формирование венозно-артериального сброса крови. В результате повышения давления в правом предсердии развивается застой крови в венозном русле БКК (при крайне тяжёлом пороке и в стадии его декомпенсации).

В I триместре наиболее часто происходит обострение ревмокардита.

С 26 по 32 недели гестации увеличивается ОЦК, минутный объём сердца, снижается гемоглобин, организм беременной испытывает максимальные нагрузки.

С 35 недели до начала родов увеличивается масса тела, затрудняется лёгочное кровообращение из-за высокого стояния дна матки, снижается функция диафрагмы.

Во время родов увеличивается артериальное давление, систолический и минутный объём сердца.

В раннем послеродовом периоде возможны послеродовые коллапсы из-за резкого изменения внутрибрюшного и внутриматочного давления.

Клинические проявления отражают степень стенозирования устья лёгочной артерии. При умеренной степени сужения течение порока бессимптомное. Выраженный стеноз клинически проявляется одышкой при физической нагрузке.

Больные могут жаловаться на головокружения, боли в области сердца и нарушение сердечного ритма («перебои»).

Беременность при умеренном и выраженном стенозе устья лёгочной артерии редко осложняется гестозом, угрозой преждевременных родов и ФПН. Вследствие увеличения ОЦК могут ухудшаться внутрисердечные гемодинамические изменения.

В анамнезе наличие врождённых пороков сердца: триады Фалло, открытого атриовентрикулярного канала, а также дефекта межжелудочковой перегородки.

Дата добавления: 2015-05-10