Сужение устья аорты

(Аортальный стеноз)

При этом пороке срастаются и сморщиваются створки аортального клапана, суживая аортальное отверстие (клапанный стеноз) или имеется выраженная гипертрофия выходного отдела левого желудочка (субклапанный стеноз), или возникло сужение устья аорты дистальнее устья коронарных артерий (надклапанный стеноз).

Нарушения гемодинамики:

В систолу левого желудочка на пути течения крови находится суженное аортальное отверстие. Это увеличивает нагрузку на левый желудочек, особенно если площадь аортального отверстия суживается на 40-50% и более. Поэтому он гипертрофируется. При резком сужении аортального отверстия в систолу не вся кровь изгоняется в аорту, часть ее остается в левом желудочке. В связи с этим левый желудочек расширяется (дилятируется). Так как в аорту в систолу кровь поступает медленно, а со временем и меньшее количество, чем в норме, то снижается систолическое АД. При снижении сократительной способности левого желудочка развивается застой крови в малом круге кровообращения и присоединяются приступы сердечной астмы.

Отверстие АК сужено → в систолу не вся кровь из ЛЖ поступает в аорту → застой крови в ЛЖ → гипертрофия ЛЖ→ дилятация ЛЖ → застой крови в ЛП → застой крови в МКК (кровохарканье, сердечная астма, отёк лёгкого).

Клиническая картина:

Жалобы обусловлены недостаточным поступлением крови в сосуды сердца и мозга. Больных беспокоят периодические загрудинные, давящие, сжимающие боли, возникающие при физической нагрузке. Они напоминают стенокардию, но часто без иррадиации. Беспокоят головные боли, головокружения, ортостатические обморочные состояния.

Объективно при осмотре выявляется бледность кожных покровов. При осмотре и пальпации области сердца верхушечный толчок смещён влево и нередко вниз до 6-го межреберья. Он разлитой, высокий и очень сильный. Определяется систолическое дрожание грудной клетки над аортой - систолическое "кошачье мурлыканье"

Пульс малый (р. раrvus) и медленный (р. tardus). Систолическое АД понижено, а диастолическое остается нормальным или несколько повышенным. Пульсовое давление малое.

Перкуссия области сердца. Из-за увеличения левого желудочка смещается левая граница относительной сердечной тупости в 4, 5, 6 межреберье влево. Сердечная талия выражена. Сердце приобретает аортальную конфигурацию.

Аускультация. I тон на верхушке приглушен из-за удлинения систолы и увеличения диастолического наполнения левого желудочка. Над аортой ослаблен II тон из-за резкого изменения аортального клапана. На аорте выслушивается грубый, "пилящий" систолический шум. Он нарастающе-убываюший, проводится на сосуды шеи (сонные артерии), в подключичную область, иногда даже в межлопаточную область, лучше выслушивается в горизонтальном положении больного и на фазе выдоха.

Инструментальная диагностика. Рентгенологически определяется аортальная конфигурация сердца, гипертрофия левого желудочка, расширение, увеличение, пульсация аорты.

На ЭКГ: левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка с признаками его перегрузки, нередко блокада левой ножки пучка Гиса.

На ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке сердца, а II - на аорте, систолический шум во II межреберье правого края грудины, часто ромбовидной формы, не связанный с I тоном.

ЭХО-КГ: Утолщение створок клапанов аорты, уменьшение просвета её начальной части, утолщение стенок аорты, постстенотическое её расширение, увеличение полости левого желудочка.

Сестринский диагноз: периодические давящие, сжимающие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, головные боли, головокружения, обморочные состояния. При развитии сердечной недостаточности - одышка, кашель, приступы сердечной астмы.

Лечение пороков сердца:

В стадию компен­сации специальное лечение не проводится. Назначается ре­жим ограничения физической нагрузки, запрещается тяжёлый труд на производстве. Рекомендуется сон не менее 8 часов, ежедневное пребывание на свежем воздухе, пита­ние с ограничением жидкости и соли и введением в меню продуктов, содержащих калий (чернослив, урюк, изюм, картофель и др.).

Медикаментозное лечение назначается при появлении признаков декомпенсации (одышка, отёки).

Противоревматическое лечение проводится при обостре­нии ревматизма, антибиотикотерапия — при обострении инфекционного (септического) эндокардита, лечение сифи­лиса — по правилам его лечения, противоатеросклеротическая терапия — по показаниям.

В стадию декомпенсации лечение проводится по прин­ципам лечения ХНК: диуретики, ингибиторы АПФ, сер­дечные гликозиды (при мерцательной аритмии), β-адреноблокаторы (противопоказаны при аортальной недоста­точности).

При рефракторной сердечной недостаточности — инотропные средства внутривенно (допамин, амринон и др.).

Хирургическое лечение — комиссуротомия (рассечение сросшихся створок – спаек, удаление тромбов из левого предсердия), протези­рование клапанов (вшивание искусственного клапана).

Профилактика пороков сердца:

Первич­ная профилактика заключается в профилактике и своев­ременном полноценном лечении ревматизма, инфекцион­ного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма.

Вторичная профилактика — это диспансеризация па­циентов, у которых сформировался порок сердца. Пациен­ты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в поликлини­ках. Им назначается необходимое медикаментозное лече­ние, при необходимости стационарное лечение.

В зависимости от степени декомпенсации пациентам определяется соответствующая группа инвалидности.

Дата добавления: 2015-05-10