Пальпация

Осмотр

Анамнез

Жалобы

Наиболее ранней жалобой больных аортальной недостаточностью является ощущение усиленного сердцебиения, особенно в положении лежа, толчков в голову, связанных с повышенным пульсовым давлением. В дальнейшем присоединяется жалоба на одышку — проявление левожелудочковой недостаточности. Иногда, при быстро развившимся пороке, например в случае инфекционного эндокардита, левый желудочек не успевает приспособиться к повышенным объемам крови, и одышка достигает степени удушья. Характерно ортопноэ, приступы выраженной одышки в ночное время (сердечная астма).

Другой частой жалобой является боль в грудной клетке: давящая, кратковременная, часто связанная с физической нагрузкой. Это гемодинамическая стенокардия, следствие пониженного диастолического давления в аорте.

Расспрос больного и сбор анамнеза проводят по той же схеме, что и при стенозе устья аорты.

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, связанная со спазмом периферических артерий. Так же выявляется совокупность клинических симптомов, обусловленная большим пульсовым давлением:

· «пляска каротид» - усиленная, видимая на глаз, пульсация сонных артерий, а также пульсация в области всех поверхностно расположенных крупных артерий;

· симптом де Мюссе - ритмичное покачивание головы вперед и назад в соответствии с фазами сердечного цикла (в такт каждой систоле);

· «капиллярный пульс», точнее «пре-, псевдо-капиллярный, пульс» Квинке - попеременное покраснение (в систолу) и побледнение (в диастолу) ногтевого ложа у основания ногтя при надавливании на его верхушку. У здорового человека при таком надавливании как в систолу, так и в диастолу сохраняется бледная окраска ногтевого ложа;

· Симптом Ландольфи - пульсация зрачков в виде их сужения и расширения;

· Симптом Мюллера - пульсирующая окраска мягкого неба;

Но помните, что высокое пульсовое давление встречается и при других заболеваниях, например при гипертонической болезни. (Слайд № 22,23).

При осмотре и пальпации прекардиальной области выявляется расширенный, высокоамплитудный, смещенный влево и вниз, нередко до VI—VII межреберья по переднеподмышечной линии, верхушечный толчок. Такой высокий и расширенный верхушечный толчок носит название — куполообразный. В яремной ямке пальпируется пульсация дуги аорты, а в эпигастрии — усиленная пульсация брюшного отдела аорты. При развитии гипертрофии и дилатации ПЖ появляется усиленный сердечный толчок.

Дата добавления: 2015-05-10