Аускультация. Неполное смыкание створок полулунного клапана аорты приводит к регургитации крови во время диастолы из аорты в ЛЖ и увеличению преднагрузки на ЛЖ

Перкуссия

Неполное смыкание створок полулунного клапана аорты приводит к регургитации крови во время диастолы из аорты в ЛЖ и увеличению преднагрузки на ЛЖ, что сопровождается его гипертрофией и тоногенной дилатацией. Смещение левой границы относительной тупости сердца влево и вниз до передней подмышечной линии, конфигурация сердца становится аортальной — с подчеркнутой «талией», напоминает “сапожок” (за счет дилатации ЛЖ). Правая граница относительной тупости сердца и границы абсолютной тупости сердца расширяются только на поздних стадиях болезни, при развитии дилатации ПЖ. (Слайд № 24,25).

Основным аускультативным признаком аортальной недостаточности, является диастолический шум во второй точке выслушивания (на аорте), начинающийся сразу после II-го тона, убывающего характера и занимает обычно всю диастолу (голодиастолический), проводящийся в точку Боткина-Эрба и на верхушку сердца. Турбулентный ток крови возникающий в диастолу обусловлен регургитацией крови из аорты в ЛЖ. I-ый тон на верхушке ослаблен, из-за отсутствия изоволюметрического периода, II-ой тон на аорте значительно ослаблен, вплоть до полного отсутствия, так как нет периода сомкнутых клапанов. (Слайд № 26). Хотя в случае атеросклеротического поражения клапанов, при их склерозе и кальцификации, II-ой тон может быть сохранен. На верхушке сердца также можно выслушать ритм протодиастолического галопа, вследствие появления патологического III-го тона, связанного с выраженной дилатацией ЛЖ. Там же иногда выслушивается пресистолический шум — шум Флинта. (Слайд № 27). Его появление связано закрытием аортальной створки митрального клапана потоком регургитирующей крови, и формированием относительного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. При митрализации порока на верхушке сердца начинает выслушиваться систолический шум, проводящийся в левую подмышечную впадину.

На аорте также может выслушиваться систолический шум, проводящийся на сосуды шеи — шум Корригана. Это функциональный шум относительного стеноза устья аорты, связанный с увеличением кровотока через аортальное кольцо. (Симптом Корригана- быстрое нарастание пульсовой волны и резкий ее спад на лучевой артерии).

• Признак Хилла - САД на ногах на уровне голени по меньшей мере на 20 мм.рт.ст. выше, чем на плече (этот признак обладает достаточной чувствительностью и специфичностью и отражает тяжесть регургитации).

Существуют еще два сосудистых феномена: при сдавлении фонендоскопом над бедренной артерией в паховой области, непосредственно под пупартовой связкой, выслушивается систолодиастолический шум Виноградова-Дюрозье, обусловленный обратным током крови в диастолу по магистральным сосудам. На крупной артерии также выслушивается(без сдавления)два тона - двойной тон Траубе.

- Пульс скорый, быстрый, высокий, большой. (Слайд № 28).

-АД. САД повышено и нередко значительно. ДАД-снижено. Возникают определенные сложности при определении диастолического давления, поскольку тоны Короткова может выслушиваться до полного сдувания манжетки. В этом случае надо ориентироваться на резкое затихание тонов.

Дата добавления: 2015-05-10