Мокрота

Кашель

Кашель - сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыха-

тельных путей и плевры. Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных

путей различными факторами - слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых

оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля со-

стоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой тол-

чок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем вне-

запном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой вы-

брасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упор-

ным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.

Причины возникновения кашля следующие.

• Воспалительные заболевания органов дыхания - ларингит, трахеит, бронхит, бронхио-

лит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс лёгкого и др.

• Иммунные реакции в ответ на поступление в организм аллергенов - пыльца растений,

пылевые клещи, стиральные порошки и др.

• Заболевания ССС с застоем крови в малом круге кровообращения - пороки сердца,

ИБС, дилатационная кардиомиопатия и др.

• Механическое раздражение - пневмокониозы, нарушение проходимости бронхов вслед-

ствие сдавления их опухолью, инородные тела.

Пневмокониозы - группа профессиональных болезней лёгких, обусловленных длительным вдыханием про-

изводственной пыли.

• Химическое раздражение - табачный дым, экологически неблагоприятная обстановка

(загрязнение воздуха), боевые отравляющие вещества, бытовой газ и др.

• Термическое раздражение - вдыхание очень горячего или очень холодного воздуха.

• Ятрогенные факторы - развитие фиброза лёгких после химиотерапии и лучевой терапии,

побочное действие препаратов, например из группы ингибиторов АПФ (с разной интенсивностью

у разных ингибиторов АПФ), и др.

Так, до 15% больных артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью, принимаю-

щих ингибитор АПФ II поколения эналаприл, начинают кашлять; в то же время в 2 раза реже кашель на-

блюдается у больных, принимающих ингибитор АПФ III поколения моноприл.

• Рефлекторные факторы - рефлекс, не имеющий очевидного защитного характера: раз-

дражение плевры, перикарда, раздражение рефлексогенных зон в области задненижней стенки на-

ружного слухового прохода и др.

• Психогенные факторы.

По частоте и характеру возникновения различают следующие

виды кашля:

• однократный;

• приступообразный - при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;

• конвульсивный - приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толч-

ками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);

• спазматический - упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при

раздражении гортанного нерва, как правило, патологическим процессом в области средостения);

• острый - при острой вирусной или бактериальной инфекции;

• хронический - при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердеч-

ной недостаточности. По характеру кашель может быть сухим (без отхождения мокроты) и влаж-

ным, или продуктивным (с отделением мокроты).

При сильном мучительном кашле возможно развитие осложнений: обморока, разрыва эм-

физематозных участков лёгких с развитием пневмоторакса, патологических переломов рёбер при

наличии миеломной болезни, остеопороза и метастатических новообразований в лёгких.

Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболе-

вания. Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё - например, минеральную воду «Боржоми»,

разбавленную наполовину горячим молоком.

Мокротой (лат. sputum) называют выделяемый при отхаркивании патологически изменён-

ный секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов и лёгких с примесью слюны и секрета слизистой

оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Характеристики мокроты - количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая),

включения (кровь, гной и другие примеси) - зависят от заболевания и наряду с результатами дру-

гих лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагно-

стике заболеваний системы органов дыхания и других органов.

Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хрони-

ческом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни, прорыве абсцесса лёгкого в бронх,

гангрене лёгкого.

По характеру различают следующие виды мокроты.

• Слизистая мокрота (sputum mucosum) - мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практи-

чески не содержит клеточных элементов.

• Серозная мокрота (sputum serosum) - мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке

лёгких.

• Гнойная мокрота (sputum purulentum) - мокрота содержит гной (характерна, в частно-

сти, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).

• Гнилостная мокрота (sputum putridum) - мокрота гнойная с гнилостным запахом.

• Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) - мокрота содержит примесь крови (от-

мечают, например, при кровотечении из 1 стенок дыхательных путей при раке лёгкого).

• «Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) - мокрота кровянистая, содержит включения

ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при

пневмонии, туберкулёзе).

• Жемчужная мокрота - мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, со-

стоящие из атипичных клеток и детрита (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке брон-

хов).

Детрит (лат. detritus - истёртый) - продукт распада тканей.

• Трёхслойная мокрота - мокрота обильная, гнойная, разделяющаяся при отстаивании на

три слоя: верхний - сероватый пенистый, средний - водянистый прозрачный, нижний - грязного

серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей (наблюдают при ган-

грене лёгких).

При наличии мокроты медсестра должна обеспечить соблюдение чистоты и своевременно-

сти опорожнения плевательниц. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дре-

нажное положение, например по Квинке, способствующее отделению мокроты, по несколько раз в

день по 20-30 мин. Такую процедуру называют постуральным дренажом.

Положение по Квинке (Генрих Квинке, Quincke H., 1842-1922, немецкий терапевт) - положение больного

лёжа в кровати с приподнятым ножным концом.

Постуральный дренаж (лат. positura - положение; франц. drainage - осушение) - дрениро-

вание путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под дейст-

вием силы тяжести.

Дата добавления: 2015-05-10