Объективное исследование

I. Общий статус.

Рост, вес, конституция, питание, кожа и слизистые, лимфатические узлы.

Состояние внутренних органов: ЧДД, ЧСС, АД.

Состояние сознания: контакт с больным, ориентировка в собственной личности, в

месте и времени. Это достигается путем задавания соответствующих вопросов:

- “Как Ваша фамилия, имя, отчество?”

- “Где Вы находитесь?”

- “Какой сегодня день недели, месяц, год?”

II. Неврологический статус.

1. Функции черепно-мозговых нервов.

1 пара. Исследование обоняния: дать понюхать различные пахучие вещества

раздельно каждым носовым ходом.

2пара. Острота зрения без коррекции и с коррекцией, поля зрения, исследование

глазного дна.

3, 4, 5 пары. Состояние глазных щелей и зрачков (ширина, величина,

равномерность). Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная), на

конвергенцию. Движения глазных яблок вверх, вниз, влево, вправо.

5пара. Болевая, температурная и тактильная чувствительность кожи лица и

головы, слизистой полости рта и языка. Пальпация точек выхода ветвей нерва на

лицо. Корнеальный рефлекс. Функция жевательных мышц.

7 пара. Функция мимических мышц: наморщить лоб (поднять брови), нахмурить

брови (опустить брови), закрыть глаза, зажмурить глаза, оскалить зубы, надуть

щеки. Надбровный рефлекс.

8 пара. Острота слуха на разговорную и шёпотную речь. Переносимость

вестибулярных нагрузок (в автобусе, самолете, на корабле).

9,10 пары. Фонация, подвижность мягкого неба - посмотреть на расположение

неба и произнести букву “а”. Глотание - спросить как ест, не попадает ли пища

в нос. Небный и глоточный рефлексы. Исследование вкусовой чувствительности.

11 пара. Контуры и функции грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц

- повороты головы, поднимание плеч.

12 пара. Движение языка. Отклонение языка при высовывании изо рта. Внешний

вид языка, атрофии, фибриллярные подёргивания.

2. Двигательные функции.

А) Осмотр, пальпация и измерение мускулатуры.

При осмотре обращаем внимание на форму черепа, позвоночники грудной клетки,

верхних и нижних конечностей, на мускулатуру всего тела.

При пальпации определяем конфигурацию и объем мышц. Производим сравнительное

измерение объема мышц конечностей сантиметровой лентой на симметричных

участках.

При осмотре, пальпации и измерении мускулатуры выявляем атрофию, гипотрофию,

гипертрофию мышц, фибриллярные и фасцилярные подергивания.

Б) Объем активных движений и сила мышц.

Исследование объема активных движений производится последовательно во всех

суставах:

1) наклоны и повороты головы и туловища, поднятие плеч;

2) движения в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах (сгибание и

разгибание, пронация и супинация), пальцев кисти (сгибание, разгибание,

отведение, приведение, противопоставление 1 пальца мизинцу);

3) движения в тазобедренном, коленном, голеностопном (сгибание и

разгибание, вращение кнаружи и внутрь), сгибание и разгибание пальцев стопы.

Исследование объёма активных движений сопровождается одновременным

исследованием силы мышц при активном сопротивлении больного.

Исследование силы мышц шеи и туловища производится при наклоне их

вперед, назад, направо, налево.

Исследование силы мышц конечностей производится в сравнении с обеих сторон:

сгибателей и разгибателей плеча, предплечья, кисти, пальцев рук, бедра,

голени, стопы, пальцев ног.

Мышечная сила оценивается в баллах (от 0 до 5 баллов), сила сгибателей

пальцев рук (сила сжатия кисти) - динамометрией в килограммах.

В) Объем пассивных движений и тонус мышц.

Пассивные движения исследуются при полном расслаблении мышц больного в том

случае, когда установлено отсутствие или ограничение объёма активных движений

т.е. при параличах и парезах.

Мышечный тонус определяют после максимального расслабления больного во время

пассивных движений и при ощупывании мышц верхних и нижних конечностей.

При исследовании мышечного тонуса выявляем: нормальный тонус, атонию,

гипотонию, гипертонию (по типу “складного ножа” - спастичность и по типу

“зубчатого колеса” - ригидность), крайняя степень гипертонии ведёт к

контрактурам (туго подвижность).

Г) Функциональные пробы на утомление мышц конечностей.

Функциональные пробы используют для выявления парезов - паретичная конечность

опускается.

Функциональные пробы на утомление мышц верхних конечностей: верхняя проба

Барре, модификация пробы Барре, проба на ритмику активных движений - сжимать

и разжимать руки в кулаки.

Функциональные пробы на утомление мышц нижних конечностей: нижняя проба

Барре, модификация Мингаццини, проба на ритмику активных движений -

передвигать ноги, как на велосипеде.

Д) Координация движений.

Проба Ромберга (проба на равновесие в покое) выявляет пошатывание -атаксию и

не устойчивость - астазию.

Пальце - носовая и пяточно-коленная пробы выявляют промахивание и

интенционный тремор. Проба на диадохокинез выявляет адиадохокинез и

брадикинезию. Проба на соразмерность движений выявляет дисметрию

(гиперметрин) Ходьба (походка). Патологические походки: гемипарезвая, паркин-

соническая, “танцующего”, атактическая, парапарезная, антальгическая,

стеллажная, пяточная, полиневротическая, утиная.

Е) Рефлексы.

Периостальные и сухожильные рефлексы с рук: запястно-лучевой (с периоста

лучевой кости), сгибательно-локтевой (с сухожилия двуглавой мышцы плеча),

разгибательно-локтевой (с сухожилия трёхглавой мышцы плеча). Изменение

рефлексов: арефлексия, гипорефлексия, гиперрефлексия. Пата-

логические рефлексы с рук: верхний Россолимо Вендеровича, верхний Бехтерева,

Жуковского, Якобсона-Ласка.

Сухожильные и кожные рефлексы с ног:

коленный (с сухожилия четырехглавой мышцы бедра), ахиллов (с сухожилия

трехглавой мышцы голени), подошвенный (с кожи наружного края подошвы).

Изменение рефлексов: арефлексия, гипорефпексия, гиперрефпексия.

Патологические рефлексы с ног:

1) разгибательные: Бабинского, Оппенгейма;

2) сгибательные: Россолимо, Бехтерева, Жуковского.

Кожные брюшные рефлексы:

верхний, средний, нижний.

Дата добавления: 2015-05-10