Нитраты

ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ,

ТАКТИКА ФАРМАКОТЕРАПИИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

Особенности фармакотерапии стенокардии напряжения у пациентов с сопутствующей патологией.

*Стенокардия + БОС = нитраты, антагонисты СА

*Стенокардия + ХСН= без выраженной тахикардии - нитраты, антагонисты Са гр. нифедипина, иАПФ

при тахикардии - нитраты и малые дозы ВАВ, иАПФ

*Стенокардия + СД = нитаты, антагонисты Са

*Стенокардия + ГБ = или антагонисты СА, или ВАВ.

Фармакотерапия включает три основных направления: 1) купирование болевого приступа, 2) стабилизиция патологического процесса - профилактика острого инфаркта миокарда, 3) профилактика отдалённых осложнений.

Купирование ангинозного статуса начинают с дачи 1 т. нитроглицерина п/я, затем разжевать и подержать во рту 1/4 т. аспирина, в/в р-р анальгина 50% 2-4 мл на физ. р-ре. Если боли не купированы - сделать промедол или морфин 1 мл в/в, предварительно растворив в 10 мл физ. р-ра. Нужно помнить, что наркотические анальгетики могут вызвать угнетение дыхания, тошноту, рвоту. Уменьшить эти побочные действия можно введением р-ра платифиллина г/т в/в 1мл. В случае, если боли не купируются, считается, что имеется ангинозный статус, который купируется введением р-ра фентанила 2 мл в смеси с 2 мл дроперидола (в одном шприце + физ. р-р). Далее следует начать в/в инфузию р-ра нитроглицерина

Пациентам старческого возраста дозы наркотиков уменьшают вдвое, предпочтение отдаётся промедолу, который вводят в одном шприце с диазепамом, разводят на физ. р-ре и вводят дробно по 4 мл в течение 15 мин.

ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА " БОЛЬ В ГРУДИ"

В настоящее время чаще всего применяются следующие препараты:

нитроглицерин, нитро-спрей, перлинганит, моночинкве, сустак, эфос, оликард, моно мак, нитросорбид, кардикет

Гемодинамические эффекты. Под влиянием нитратов происходит расслабление всех сосудов, но более всего расслабляется гладкая мускулатура вен, кровь перемещается в ёмкостные сосуды- происходит понижение АД, уменьшается приток и нагрузка на сердце = уменьшается преднагрузка на сердце, уменьшается работа сердца (снижается ПМК), в результате расслабления крупных сосудов уменьшается давление в магистральных сосудах = снижается постнагрузка на сердце, улучшается коронарный кровоток. Результатом этих процессов является улучшение метаболических процессов миокарда, уменьшают тонус гладких мышц бронхов, ЖКТ, мочеточников, матки.

Фармакокинетика. Сублингвальные формы: биодоступность 100%, начало действия через 1 мин., прод-ть до 30 мин.

Аэрозольные: био-ть 100%, начало через 1 мин. прод-ть до 2-3 часов.

Пероральные: био-ть 10%, начало через 30-40мин., мах - 1 час, длит-сть 6-12 час.

Показания.

1) Профилактика и купирование болевого синдрома при стенокардии,

2) Лечение нестабильной стенокардии и ОИМ,

3) Купирование ОЛЖН,

4) Разгрузка сердца при НК,

5) дифференциальная диагностика при синдроме " боли в груди".

Побочные действия.

1)артериальная гипотония,

2)рефлекторная тахикардия,

3)головная боль, повышение внутричерепного и глазного давления,

4)при выраженном митральном и аортальном стенозе - с-м. "обкрадывания",

5)спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов,

6)развитие толерантности.

Противопоказания.

1)Кровоизлияние в мозг,

2)резкая гипотония,

3)повышенное ВЧД,

4)выраженный стеноз аортального отв-я,

5)тампонада сердца,

6)констриктивный перикардит.

Взаимодействие с другими ЛС. Сублингвальные формы нельзя назначать с М-холинилитиками (атропин) из-за сухости во рту, фенобарбитал (Корвалол)!(индуктор ферментов печени) ускоряет метаболизм нитратов и снижает эффективность., адреномиметики (адреналин, норадреналин, мезатон) являются фарм. антагонистами по влиянию на тонус сосудов. Сосудорасширяющие и спирт усиливают гипотонию и могут вызвать ортостатический коллапс. Аспирин усиливает действие нитратов

Дата добавления: 2015-05-10