Диагностика. Знание факторов риска используется, прежде всего, для прогнозирования заболевания

Причина

Прогнозирование

Знание факторов риска используется, прежде всего, для прогнозирования заболевания. В самом деле, уже по определению факторы риска предсказывают некоторые будущие события.

Важно иметь в виду, что присутствие даже очень сильного фактора риска еще не означает, что человек обязательно заболеет. Например, исследования показали, что у заядлого курильщика РИСК развития рака легкого в 20 раз выше, чем у некурящего, и тем не менее его шансы заболеть раком легкого в течение ближайших 10 лет составляют 1 на 100.

Существует принципиальное несоответствие между заболеваемостью в популяции и шансом заболеть у индивидуума. Естественно, что и больные, и врачи хотели бы иметь как можно более точный ответ на вопрос о вероятности развития болезни в будущем. Их не устраивает оценка вероятности в виде шан­са заболеть раком легкого или инсультом в течение ближайших 5 лет. В конце концов через 5 лет у любого человека данное заболевание либо разовьется, ли­бо нет. Так что в некотором смысле усреднение всегда дает ошибочный резуль­тат, поскольку усредняемые понятия относятся к разным категориям: с одной стороны - вероятность события, а с другой - наличие или отсутствие болезни. Однако оценка вероятности может направлять процесс клинического решения. Даже если прогноз ошибочен на уровне индивидуума, он обычно оказывается справедливым для множества аналогичных пациентов.

Хотя предсказать заболевание по наличию тех или иных факторов риска можно, они не всегда служат его причиной. Фактор риска может оказаться кос­венным маркером исхода благодаря связи с одним или несколькими причин­ными факторами, т.е. он может лишь находиться под влиянием причинного фактора. Фактор риска, не являющийся причиной заболевания, называется мар­кером, поскольку он служит "меткой" (marker) повышенной вероятности разви­тия заболевания. Несмотря на то, что фактор риска - не причина, это не исклю­чает его значимости для прогнозирования вероятности развития заболевания. Однако из этого не следует, что при устранении самого фактора исчезает свя­занный с ним повышенный риск.

Знание риска может использоваться в диагностическом процессе, по­скольку наличие фактора риска увеличивает вероятность заболевания, а это один из способов повышения прогностической ценности диагностического тес­та.

Однако для каждого пациента в отдельности факторы риска обычно не считаются такими надежными прогностическими показателями развития забо­левания, как ранние клинические признаки: "Развитие серьезного заболевания точнее всего можно предсказать на основании начальных симптомов. Обнару­женное сегодня снижение легочной вентиляции позволяет с уверенностью предсказать его дальнейшее снижение в будущем, а выявленное повышение ар­териального давления дает повод утверждать, что в дальнейшем оно будет еще выше. Ранние клинические проявления стенокардии позволяют прогнозировать развитие в будущем летального исхода лучше, чем все традиционные факторы риска".

Знание факторов риска может использоваться наиболее эффективно, если этот риск высок и если, кроме того, имеются клинические признаки, увеличи­вающие вероятность заболевания. Например, возраст и пол - относительно зна­чимые факторы риска развития ИБС, но распространенность заболевания среди пожилых мужчин, т.е. в группе наиболее высокого риска, составляет лишь 12%. Если же при оценке распространенности учитывается и клиническая картина -наличие и характер болей в грудной клетке, а также результаты ЭКГ-пробы с физической нагрузкой, то вероятность ИБС возрастает до 99%.

Информация об отсутствии фактора риска может быть использована для исключения диагноза, особенно если этот фактор определяет развитие заболе­вания. Так, при дифференциальной диагностике опухоли плевры у больного, работавшего на асбестовом производстве, разумно предположить мезотелиому, однако возникновение ее маловероятно, если больной никогда не имел контакта с асбестом.

Дата добавления: 2015-05-10