Множественные причины и эффекты

Высокая распространенность заболевания

Низкий риск

Низкая заболеваемость

Высокая распространенность факторов риска.

Продолжительный латентный период

Профилактика

Если фактор риска является к тому же причиной болезни, то его устране­ние можно использовать в качестве профилактической меры, независимо от то­го, известен или нет патогенез заболевания.

Сложности выявления факторов риска

Если некоторое воздействие быстро и с высокой вероятностью приводит к развитию определенного заболевания, то нетрудно догадаться, что это воз­действие является фактором риска для данного заболевания.

Многие болезни имеют продолжительный латентный период, т.е. период между воздействием фактора риска и первыми проявлениями патологии. Когда заболевание возникает через много лет после воздействия, исходный фактор риска может быть просто забыт и связь между ним и заболеванием останется не выявленной.

Многие факторы риска, такие как курение или потребление пищи с высо­ким содержанием холестерина и насыщенных жиров настолько распространены в нашем обществе, что в течение многих лет не казались опасными. Только при сравнении заболеваемости людей с этими факторами риска и без них или путем исследования особых подгрупп, например мормонов (которые не курят) или ве­гетарианцев (которые потребляют пищу с низким содержанием холестерина), удалось понять значимость этих факторов риска.

Многие заболевания, которые считаются "обычными", на самом деле до­вольно редки. Так, хотя рак легких составляет наиболее частую причину смерти от онкологических заболеваний среди американцев, заболеваемость раком этой локализации даже среди заядлых курильщиков ниже, чем 2 на 1000 в год. В жизни врача общей практики могут пройти годы между выявлением двух но­вых случаев рака легкого. Относительно таких редких событий врачу трудно делать какие-либо выводы.

Если при воздействии некоего фактора риска вероятность развития забо­левания низкая, то необходимо наблюдать большое число людей, чтобы вы­явить различия заболеваемости у лиц, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию этого фактора. Это справедливо, даже если фактор риска и заболе­вание встречаются относительно часто.

Если заболевание распространенное (болезни сердца, злокачественные новообразования или инсульт) и для него уже установлен ряд факторов риска, то бывает трудно отличить новый фактор от известных.

Обычно тесная однозначная связь между фактором риска и конкретным заболеванием отсутствует. У некоторых людей с АГ развивается сердечная недостаточность, а у дру­гих этого не происходит. Кроме того, сердечная недостаточность возникает и у многих людей без АГ, поскольку существуют иные причинные факторы. К то­му же связь затушевывается тем обстоятельством, что АГ способствует разви­тию разных заболеваний, а не только сердечной недостаточности. Таким обра­зом, хотя у пациентов с АГ сердечная недостаточность наблюдается примерно в 3 раза чаще, чем у лиц без нее (причем в подобных случаях АГ признается ве­дущей причиной этого заболевания), врачи не были уверены в наличии такой связи вплоть до 70-х годов нашего столетия, когда, наконец, после тщательного многолетнего исследования больших групп людей появились данные, вну­шающие доверие.

Исследования риска

Лучшим способом выяснить, действительно ли воздействие потенциаль­ного фактора риска увеличивает вероятность заболевания, был бы эксперимент. Для этого лиц, не имеющих в данный момент изучаемой болезни, нужно объе­динить в группы с одинаковой предрасположенностью к этой болезни. Затем одну группу пришлось бы подвергнуть воздействию определенного фактора риска, а другая служила бы контролем. Во всех других отношениях две группы должны быть в одинаковых условиях. Различие в заболеваемости между этими двумя группами можно было бы отнести за счет фактора риска.

К сожалению, воздействие большинства факторов риска на человека нельзя изучать с помощью экспериментальных исследований, когда исследова­тель определяет, кого подвергать воздействию. Назовем некоторые вопросы, касающиеся оценки риска, которые занимают ученых-медиков сегодня. Вызы­вают ли радиотелефоны развитие опухолей мозга? Увеличивает ли прием гор­мональных контрацептивов риск развития рака молочной железы? Для того чтобы ответить на подобные вопросы, необходим эксперимент, провести кото­рый, однако, невозможно. Во-первых, он продолжался бы десятилетия. Во-вторых, неэтично подвергать группу людей воздействию возможного фактора риска. Наконец, большинство людей не захотят, чтобы их диета и поведение в течение длительного времени определялись посторонними лицами.

Клинические исследования, в которых исследователь собирает данные путем простого наблюдения событий в их естественном течении, не вмешива­ясь в них активно, называются обсервационными исследованиями (observational studies). Таково большинство исследований риска; сюда относятся когортные исследования (cohort studies), о которых речь пойдет далее, и исследования случай-контроль (case control studies),.

В исследованиях случай—контроль (ИСК) больных основной и кон­трольной групп (без изучаемого заболевания) подбирают в соответствии с имеющимся у них заболеванием и затем уточняют имевшийся ранее риск. У та­ких больных соответственно оцениваются "шансы иметь или не иметь ФР при наличии заболевания" (или в его отсутствие). В когортном исследовании паци­ентов либо не подбирают специально, либо (если они подобраны) затем из ис­следования не исключают. У таких пациентов соответственно оценивают "шан­сы заболеть или не заболеть при наличии ФР" (или в его отсутствие). ИСК по­зволяют увязать болезнь с различиями, имевшимися в прошлом у пациентов, а в случае проспективного исследования — дают представление о том, как часто изучаемый признак приводит к развитию заболевания.

Дата добавления: 2015-05-10