Методы изучения причин

Взаимодействие многих причин

При одновременном воздействии нескольких причин результирующий риск может быть больше или меньше, чем ожидается при простом суммирова­нии влияния отдельных причин. Если общий результат больше, чем сумма влияний отдельных причин, клиницисты называют это явление синергизмом, а если меньше — то антагонизмом.

Выяснение причины затрудняется, когда действует не один, а много фак­торов. Если имеется много причинных факторов и они взаимодействуют между собой, то можно существенным образом повлиять на состояние здоровья паци­ента, изменив только одну или несколько причин. В только что приведенном примере у больных, которые прекратят курение и будут соблюдать назначения врача по нормализации артериального давления, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний может заметно уменьшиться, даже если другие факто­ры останутся без изменений.

Установление причин

Два фактора могут рассматриваться в качестве причины и следствия, если между ними имеется корреляция. Однако корреляция не всегда бывает обу­словлена причинно-следственной связью. Во-первых, следует выяснить, реаль­но ли существует связь между предполагаемой причиной и следствием или же это просто артефакт вследствие систематической ошибки либо случайности. Корреляции, которые на самом деле не существуют, чаще всего обусловлены случайностью или систематическими ошибками при отборе и измерении. Если вероятность этих ошибок мала, то связь действительно имеется. Однако прежде чем решить, что связь является причинно-следственной, необходимо выяснить, косвенная она (т.е. опосредованная неким другим, вмешивающимся фактором) или прямая. Если вмешивающиеся факторы не обнаружены, то наличие при­чинной связи вполне возможно.

Наиболее надежными из числа доступных применительно к человеку яв­ляются когортные исследования. Но и они не абсолютно надежны. Ведь любая изучаемая особенность пациентов (например, курение) не была привнесена ис­следователем случайно, как в контролируемом испытании. Она, в свою оче­редь, может зависеть от других, неизвестных нам особенностей. Если курящие люди чаще заболевают раком легких, то не обязательно вследствие курения. Возможно, что и склонность к курению, и высокая вероятность развития рака легких — лишь проявления некоторых неизвестных нам особенностей.

Поскольку врач обычно не располагает десятилетиями и средствами для того, чтобы ждать развития заболеваний у множества людей, до этого здоро­вых, когортные исследования проводятся редко. Для редких болезней просто невозможно отследить достаточно большую группу людей (если болезнь разви­вается за 20 лет у 1 из 1000, то для выявления 100 случаев необходимо отсле­дить 100 000 человек в течение 20 лет). Поэтому врачи применяют менее на­дежные ИСК, которые, таким образом, служат как бы компромиссом между по­требностью в научных данных и возможностью организовать наиболее эффек­тивное проспективное исследование. Сопоставляя здоровых и больных по анамнезу, исследуют то, что практически возможно. Но при таком упрощении исследования результат становится менее надежным. Ведь в основной группе ("случай") могут быть представлены не все больные с данной болезнью, а лишь те, у кого она протекает доброкачественно, длительно, поскольку лица со "зло­качественной" формой болезни быстро умирают. Больные могут быть более внимательны к своему прошлому и более подробно вспоминать возможные "вредные" воздействия в прошлом, что приводит к смещениям результатов.

Дата добавления: 2015-05-10