Зависимость эффекта от дозы

Сила связи

Временное соотношение между причиной и эффектом

Аргументы за и против

В 1965 г. английский статистик сэр Остин Брэдфорд Хилл предложил на­бор признаков, на основании которых можно решить вопрос о том, является ли связь между болезнью и некоторым фактором среды причинно-следственной или только корреляционной. Эти критерии широко используются, иногда с не­большими изменениями. Мы кратко прокомментируем отдельные критерии. Не все они имеют одинаковое значение для решения вопроса о при­чине.

Разумеется, причина должна предшествовать следствию. Этот принцип кажется очевидным, но его недооценивают при интерпретации большинства одномоментных исследований, в которых оценку предполагаемой причины и следствия производят в один и тот же момент. Иногда делают допущение, что одно явление предшествует другому, тогда как на самом деле это не установле­но. В ряде случаев бывает трудно определить последовательность событий.

Причина должна обязательно предшествовать клиническому эффекту, поэтому нарушение такой последовательности служит сильным аргументом против возможной причинно-следственной связи. Тем не менее само по себе наличие соответствующей последовательности событий во времени - слабое доказательство.

Сильная связь между предполагаемой причиной и эффектом, которая вы­ражается высоким относительным или абсолютным риском, свидетельствует о существовании причинной связи более надежно, чем слабая связь. Как было показано во многих проспективных исследованиях, заболеваемость раком лег­ких среди курящих в 4 - 16 раз выше, чем среди некурящих, тогда как относи­тельный риск развития рака почки, что следует из тех же исследований, неве­лик (1,1 - 1,6). Следовательно, связь между курением и развитием рака легкого гораздо сильнее, чем между курением и развитием рака почки.

Аналогичным образом относительный риск выявления вирусного гепати­та В при гепатоцеллюлярной карциноме, равный почти 300, оставляет мало со­мнений в том, что вирус - причина рака печени.

Зависимость эффекта от дозы означает, что количественные изменения предполагаемой причины сопровождаются количественными изменениями ре­зультата. Наличие такой зависимости служит аргументом в пользу существова­ния причинно-следственной связи.

Хотя зависимость эффекта от дозы убедительно свидетельствует в пользу причинно-следственной связи, особенно в сочетании с высокими значениями относительного или абсолютного риска, все это не исключает влияния каких-то вмешивающихся факторов.

Дата добавления: 2015-05-10