Биологическое правдоподобие

Устойчивость эффекта

Обратимость связи

Вероятность того, что фактор является причиной заболевания, возрастает, если при устранении этого фактора риск развития заболевания уменьшается, т.е. связь между предполагаемой причиной и следствием обратима.

Обратимость связи - сильное, но не бесспорное доказательство ее при­чинно-следственного характера, поскольку и обратимость может объясняться влиянием вмешивающихся факторов. Например, можно предположить (хотя это маловероятно), что люди, желающие бросить курить, имеют меньший уро­вень некоего неидентифицированного фактора, чем те, кто продолжают куре­ние.

Когда несколько исследований, выполненных в разное время, в разных условиях и с различными больными приводят к одному и тому же заключению, доказательство причинного характера связи усиливается. Особенно убедитель­ным подтверждением причинной связи служит получение одинакового резуль­тата разными методами, поскольку в исследованиях с одинаковой методикой возможна одна и та же ошибка.

При оценке причинно-следственных отношений важно учитывать, на­сколько совместима выявляемая связь с современными знаниями о патогенезе. Если у нас нет никаких объяснений механизма возникновения такой связи, то мы сомневаемся в ее реальности, и часто этот скептицизм справедлив. Напри­мер, в начале 80-х годов для лечения рака был предложен препарат Лаэтрил. Однако ученые не могли представить себе биологический механизм противо­опухолевого действия экстракта абрикосовых косточек, химическое строение которого весьма отлично от строения известных соединений с противоопухоле­вой активностью. Чтобы разрешить эту проблему, было проведено рандомизи­рованное контролируемое испытание, в котором было показано, что данное ве­щество неэффективно против изученных форм рака.

Важно помнить, что представление о биологическом правдоподобии за­висит от уровня знаний в данное время. В прошлом веке, во времена Мейгса, инфекционная природа заболеваний казалась нереальной. В наше время не­трудно согласиться с наблюдениями Холмса, поскольку известен биологически правдоподобный механизм возникновения послеродового сепсиса вследствие стрептококковой инфекции. С другой стороны, по-прежнему неясен механизм анестезирующего эффекта иглоукалывания. Многие ученые на Западе считают биологически неправдоподобным, что втыкание в тело иголок и их вращение должно снимать боль, а потому не верят в эффективность акупунктуры.

Итак, биологическое правдоподобие результата усиливает доводы о при­чинно-следственном характере связи. Если же оно отсутствует, нужно пытаться найти другой способ доказательства причинности связи. Если это другое дока­зательство окажется достаточно сильным, то отсутствие биологического прав­доподобия укажет скорее на ограниченность современных знаний, чем на то, что изучаемый фактор не является причиной.

Дата добавления: 2015-05-10