Причины единичные и множественные

В 1882 г., через 40 лет после полемики между О. Холмсом и Ч. Мейгсом, Роберт Кох разработал правила для определения роли инфекционного агента как причины болезни. Основой его подхода стало предположение о том, что каждая болезнь имеет одну причину, а конкретная причина вызывает одну бо­лезнь. Сформулированные им постулаты таковы:

1. Микроорганизм должен быть обнаружен в каждом случае заболевания.

2. Микроорганизм должен быть выделен и выращен в виде чистой куль­туры.

3. Микроорганизм должен вызывать специфическое заболевание при вве­дении животному.

4. Микроорганизм должен быть затем выделен у животного и идентифи­цирован.

Интересно, что при установлении причины Кох не учитывал эффект ле­чения. Наверное он бы добавил эффект лечения к своим критериям, если бы жил на сто лет позже, когда эффективное лечение стало более частым явлени­ем.

Подход Коха способствовал существенному развитию понятия причины в медицине. До этого считалось, что одну и ту же болезнь могут вызывать разные бактерии. Постулаты Коха помогли внести порядок в существовавший хаос. Они полезны и сегодня. Постулат о том, что конкретный микроорганизм явля­ется причиной заболевания, послужил основой для недавних открытий. В 1977 г. была обнаружена грамотрицательная бактерия, вызывающая болезнь легио­неров, а в 1980 г. было установлено, что СПИД обусловлен вирусом иммуно­дефицита человека (ВИЧ).

Однако для установления причины большинства болезней недостаточно одних только постулатов Коха. Иногда слишком строгое следование правилам Коха вело медицину в тупик. Конечно, было бы удобно, если бы всегда сущест­вовало соотношение "одна причина - одна болезнь". Однако курение способст­вует развитию рака легких, хронических обструктивных заболеваний легких, язвенной болезни, рака желчного пузыря, ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца, в свою очередь, имеет множественные причины, включая курение, артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию и наслед­ственные факторы, а иногда возникает и в отсутствие этих известных факторов риска.

Обычно заболевание вызывается комплексом совместно действующих факторов, сочетанием причин. Такое сочетание хорошо известно, например, для ишемической болезни сердца, но это же справедливо и в отношении ин­фекционных болезней, для развития которых присутствие микроорганизма не­обходимо, но не всегда достаточно, чтобы вызвать болезнь. Так, чтобы забо­леть СПИДом, необходимо инфицирование ВИЧ, но при инфицировании не всегда развивается заболевание.

Иногда происходит сложное взаимодействие множества различных при­чин.

Дата добавления: 2015-05-10