Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Содружественное косоглазие




Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие - между оптической изрительной осью у большинства людей нет полногосовпадения и угол этот составляетприблизительно 3°. Он бывает иногда 8-10°, и тогдацентры роговиц кажутся смещенными кнаружи иликнутри (сходящееся или расходящееся косоглазие).Лечение не требуется.

Зрительная ось - это линия междуфиксируемым предметом и центром желтого пятна.Оптическая ось - линия, на которой находятсяцентры преломляющих сред глаза.

Косоглазие является не толькокосметическим дефектом, влияющим на психику иформирование характера у детей, но и большимфункциональным недостатком. В связи сотсутствием бинокулярного зрения восприятиевнешнего мира осуществляется неполно, ребенок нев состоянии правильно и быстро определитьпространственное отношение окружающих егопредметов.

Вследствие этого возможно отставаниефизического и умственного развития, а вдальнейшем большое ограничение в выборепрофессии. Функциональный прогноз особеннонеблагоприятен, если косоглазие возникло впервые годы жизни, когда еще недостаточносформировалось бинокулярное зрение.

Вопросы развития и происхождения косоглазия,вопросы его лечения, интересовали еще,Гиппократа, Цельса, Галена. Однако до сих порэтиология и патогенез заболевания еще полностьюне изучены.

Наиболее ранней теорией развитиясодружественного косоглазия была мышечнаятеория (Грефе, 1854), которая указывала, чтоанатомические дефекты в наружных мышцах глазаприводят к его неправильному положению. Значит,операция на мышцах должна полностью устранитьэтот дефект. Но основным в лечении косоглазияявляется восстановление бинокулярного зрения, апри оперативном вмешательстве на мышцахдостигается лишь косметический эффект и только вочень редких случаях происходит спонтанноевосстановление бинокулярного зрения.

В 1886 году Дондерсом была предложенааккомодационная теория. При дальнозоркости всвязи с усилением напряжения аккомодации иусиленной конвергенцией развивается сходящеесякосоглазие, а при миопии, когда отсутствуетнапряжение аккомодации и нет импульса кконвергенции - расходящееся.

Но эта зависимость бывает не всегда. Длявозникновения косоглазия имеет значениеанизометропия, т.е. разная коррекция одного идругого глаза, когда не могут слитьсяизображения разной величины (анизейкония). Любаяаметропия может привести к развитиюсодружественного косоглазия. В возникновениикосоглазия существенную роль играет низкаяострота зрения одного глаза, которая бывает нетолько при анизометропии, но и при некоторыхпатологических состояниях (бельмо, катаракта,помутнение стекловидного тела, патологиясетчатки и зрительного нерва и т.д.) врожденного иприобретенного характера.

Современные исследователи считают, чтокосоглазие является результатом нарушенияусловно-рефлекторной координации движений глаз,которая легче всего возникает в периодформирования бинокулярного зрения, т.е. в раннемдетском возрасте. Это - патология, в основекоторой лежат разнообразные факторы.

Попытки объяснить патогенез косоглазиякаким-либо одним фактором не находятподтверждения в клинике.

Сходящееся косоглазие в 80-90% случаевсочетается с гиперметропической рефракцией (рис.21).

Гиперметроп постоянно аккомодирует, поэтомувсегда имеется стимул к усиленной конвергенции.Но глазу не требуется для отчетливогорассматривания предметов на близком расстояниитакой конвергенции, поэтому последняярасстраивается и один глаз начинает косить всторону носа.

Расходящееся косоглазие в 60-65% случаевсопровождает миопическую рефракцию. Миопы малоаккомодируют, а следовательно, нет достаточныхимпульсов к конвергенции, которая ослабевает, иглаз начинает отклонятся кнаружи.

Наследственность в патогенезе косоглазия чащепроявляется, как предрасположение к развитиюаномалий рефракции, слабости фузии и другихнарушений, способствующих возникновениюкосоглазия.

Содружественное косоглазие может бытьпериодическим и постоянным. Оно может бытьсходящимся и расходящимся, вертикальным, сотклонением кверху или книзу, а также смешанным.Кроме того, бывает одностороннее(монолатеральное) и двустороннее(альтернирующее) косоглазие.

Основными признаками содружественногокосоглазия являются:

1. Сохранение подвижности глазных яблок, т.е. приэтом виде косоглазия функция всехглазодвигательных мышц сохранена.

2. Угол первичного отклонения (косящего глаза)равен углу вторичного отклонения (фиксирующегоглаза).

3. Отсутствие двоения, хотя бинокулярное зрениечаще всего отсутствует.

Для диагностики косоглазия и выработки методовлечения предложено много классификацийсодружественного косоглазия.

В практической работе чаще пользуютсяклассификацией, по которой содружественноекосоглазие делят на аккомодационное, частичноаккомодационное и неаккомодационное.Аккомодационное косоглазие появляется не ранеечем в 2-3-летнем возрасте. Связано оно с чрезмернымнапряжением аккомодации, как правило, угиперметропов и исчезает после медикаментозногопаралича аккомодации и последующего постоянногоношения очков, не требует оперативного лечения.При аккомодационном косоглазии частовосстанавливается бинокулярное зрение, а силаочков постепенно снижается.

Частично аккомодационное косоглазиеуменьшается в результате медикаментозногопаралича аккомодации и ношения очков, нополностью не устраняется. Иногда дает эффектупорное консервативное лечение, чаще жекомбинируется оперативное и консервативноелечение.

Неаккомодационное косоглазие появляется впервый или в начале второго года жизни ребенка.Оно не изменяется под влиянием очковой коррекцииаметропии и требует длительногокомбинированного лечения.

В результате продолжительного существованиякосоглазия возникают различные осложнения.Наиболее частым осложнением является амблиопия- резкое понижение зрение косящего глаза безвидимых органических изменений на глазном дне.Амблиопия осложняет косоглазие у 60-65% косящихдетей, значительно чаще при монолатеральномкосоглазии, реже - при расходящемсясодружественном косоглазии. Амблиопия, какправило, носит функциональный характер, однакомеханизм ее развития недостаточно выяснен.Многие считают, что в возникновении амблиопиипринимают участие высшие отделы ЦНС. Существуети врожденная форма амблиопии.

По этиологическому и патогенетическомупризнакам выделяют несколько видов амблиопии (поЭ.С. Аветисову):




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-05-10; Просмотров: 279; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.013 сек.