Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие у детей встречается редко. В подавляющем большинствеслучаев у детей паралитическое косоглазиеврожденное или является результатом родовойтравмы. Может быть и приобретенным посленейроинфекции, травм, отравлений (ботулизм),флегмоны орбиты. Врожденные параличи и парезымогут захватывать одну или две наружные прямыемышцы, а могут быть врожденные комбинированныепараличи с вовлечением прямых горизонтальных,вертикальных и косых мышц. При одновременномпараличе всех глазных мышц наступает полнаянеподвижность глаза, птоз и расширение зрачка -полная офтальмоплегия.

У взрослых паралитическое косоглазиевстречается гораздо чаще, чем у детей. Наступаетоно вследствие паралича одной или несколькихглазодвигательных мышц. Причиной паралича могутбыть травмы, инфекционные заболевания,нейросифилис, различные интоксикации,заболевания сосудов основания мозга и т.д.

Наиболее часто встречается паралич наружнойпрямой мышцы, что зависит от особенностей хода истроения отводящего нерва. Главными признакамипаралитического косоглазия являются:ограничение или отсутствие движений в сторонудействия пораженной мышцы, угол отклоненияздорового глаза (вторичный) больше, чемпораженного (первичный), наличие диплопии,которая возникает в результате того, что присохранности бинокулярного зрения изображенияфиксируемого предмета в обоих глазах получаютсяна диспаратных точках и в коре не сливаются,проецируясь как два раздельных. Послевосстановления нормального положения глазадвоение исчезает.

При длительном существовании паралитическогокосоглазия кора подавляет изображение косящегоглаза, бинокулярное зрение утрачивается идвоение прекращается. Диплопию у детей, особеннодо 10-12 лет, трудно выявить. Важным признакомпаралитического косоглазия может бытьголовокружение.

Особенно тягостным бывает двоение припоражении косых мышц. Своеобразным симптомомпаралитического косоглазия может бытьвынужденное положение головы. Больнойповорачивает голову в направлении действияпораженной мышцы и нередко при этом избавляетсяот мучительного двоения. У детей иногдапоявляется так называемый глазной тортиколлис,ребенок наклоняет голову книзу с цельюизбавления от двоения. Истинный тортиколлис(кривошея) не зависит от состояния глаз.

Лечение паралитического косоглазия состоитпрежде всего в ликвидации основного заболевания,которое явилось причиной (инфекция, опухоль,травма и т.д.).

Приобретенные парезы и параличи требуютдлительного и упорного неврологическоголечения. При паралитическом косоглазии у детейрано наступают не только моторные, но и сенсорныенарушения. Офтальмолог должен следить задинамикой движений и проводить профилактикусенсорных осложнений у детей. При врожденномпаралитическом косоглазии лечение начинают какможно раньше.

Вопрос о показаниях и времени операциирешается вместе с невропатологом. онкологом,инфекционистом и т.д. Посттравматическоекосоглазие исправляется оперативным путем неранее б месяцев от момента травмы. У детейоперация не исключает проведения в дальнейшемортоптического лечения.

Дата добавления: 2015-05-10