Хронический бронхит. Нистагм - это спонтанные самопроизвольныеколебательные движения глазных яблок

Нистагм

Нистагм - это спонтанные самопроизвольныеколебательные движения глазных яблок. Похарактеру движений нистагм может бытьмаятникообразный с равными по величине фазамиколебаний, толчкообразный с медленной фазой водну и быстрой фазой в другую сторону исмешанный, когда при взгляде в стороны онритмичный, а при взгляде вперед -маятникообразный. По направлению нистагмразличают горизонтальный, вертикальный,ротаторный (круговой и диагональный).Направление нистагма обозначают по быстрой фазеколебаний. По размаху нистагм делят накрупноразмашистый, среднеразмашистый имелкоразмашистый.

Врожденный нистагм головокружения не вызывает,приобретенный вызывает головокружение и всегдасопровождается нечеткостью зрительныхвосприятии.

Различают физиологический и патологическийнистагм. Физиологический нистагм делят наоптокинетический, возникающий прирассматривании быстродвижущихся перед глазамипредметов (он направлен в сторону,противоположную движению этих предметов),лабиринтный - толчкообразный нистагм(появляется при раздражении лабиринта теплом,холодом, гальваническим током или вращениемчеловека вокруг вертикальной оси), инистагмоидные подергивания глаз, возникающиепри их крайнем отведении в стороны вследствиебыстрой утомляемости глазных мышц.

На основе оптокинетического нистагма можнопроверить остроту зрения у маленьких детей иаггравантов. Он не возникает при очень низкойостроте зрения, параличах глазодвигательныхмышц и изменяется при воспалительных процессах вобласти зрительных путей и центров, а также приобъемных процессах.

Изучение лабиринтного нистагма играет большуюроль в оценке функционального состояниявестибулярного аппарата (у космонавтов, летчикови т.д.).

Усилия при лечении нистагма направляются наустранение общей причины, что входит вкомпетенцию многих специалистов, проводятсямероприятия, повышающие остроту зрения,ослабляющие тонус мышц, а также оперативноевмешательство на мышцах. Однако чаще лечениебезуспешно.

Хронический бронхит - или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Термином ХОБЛ в Международной классификации болезней Х пересмотра обозначают нозологическую форму, которую ранее называли хроническим обструктивным бронхитом. Новое название болезни подчеркивает вовлеченность в патологический процесс не только бронхов, но и респираторного отдела легких, изменения в котором в наибольшей степени определяют прогрессирующую инвалидизацию больных.

ХОБЛ определяется как распространенное прогрессирующее воспалительно-дистрофическое поражение бронхолегочной системы, возникающее у предрасположенных лиц под воздействием экзогенных факторов риска, характеризующееся:

- изменениями в стенках бронхов с гиперплазией их слизеобразующих элементов, гиперсекрецией, нарушением мукоцилиарного клиренса, подавлением других механизмов противоинфекционной защиты и развитием периодически обостряющегося инфекционного воспаления;

- закономерным возникновением распространенной неравномерно выраженной, преимущественно центриацинарной эмфиземы, определяющей необратимый компонент вентиляционных, газообменных и гемоциркулярных расстройств (ГИСТАПАТИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ ТКАНЕЙ), проявляющихся продуктивным кашлем, прогрессирующей одышкой и другими признаками дыхательной, а на конечных и гемоциркулярной недостаточности, усугубляющейся при обострениях инфекционного процесса.

Предпосылки:

1. Действие полютантов - в первую очередь табачного дыма, пыли, угарного и углекислого газа;

2. Хроническая патология ВДП (носа, носоглотки) - не справляются ВДП со своей кондиционирующей функцией;

3. Действие климатических факторов (холод, влага) - предъявляют повышенные требования к дыхательной системе;

4. Фактор наследственности - предпосылки к дефекту дыхательных путей.

Патогенез:

Как при любом хроническом инфекционном процессе здесь формируется вторичный иммунодефицит, на фоне которого развивается бронхолегочная патология:

1 этап - действие патогенных факторов на организм приводит к гиперфункции иммунных систем;

2 этап - происходит истощение механизмов иммунной защиты, как следствие - хронизация процесса.

Известно, что бронхоассоциированная лимфоидная ткань вырабатывает секреторный IgA. Здесь же имеются неспецифические компоненты иммунного ответа, такие как - лизоцим, лактоферин. В капиллярах бронхов вырабатываются клеточные гормоны - простагландины, которые важны для работы различных органов (сердце, мозг и др.). Практически именно легкие покрывают дефицит простагландинов в организме. Ренин, альдостерон также вырабатываются в капиллярах легких. С учетом вышеизложенного при данной патологии необходимо воздействовать не только на местную иммунную бронхолегочную систему, но и на тимус и на селезенку (существует понятие "физиотерапевтической иммунной реабилитации").

Подходы в терапии зависят от форм течения хронического бронхита:

Исходя из функциональных признаков заболевания выделяют -

- обструктивный;

- необструктивный, под которым понимают продуктивный кашель на протяжении не менее 3 мес в течение 2 последовательных лет при исключении иной бронхолегочной патологии и отсутствии признаков бронхиальной обструкции; может быть реакцией на постоянное раздражение бронхов, исчезающее после устранения факторов риска; может быть дебютом ХОБЛ (появляется обструкция не менее 3 раз на протяжении года наблюдения).

Исходя из характера течения заболевания выделяют -

- катаральный;

- гнойный - всегда имеет место интоксикация (ограничение применения физиотерапевтических методик - числа и дозировок).

Лечение должно быть этиопатогенетическим. Возможно применять комплексные методы физиотерапии:

Ø Экзогенные;

Ø Эндогенные.

Стенки бронхов утолщены (до 2 раз), поражены слизистая, подслизистая, мышечный слой. Они склерозированы. Экзогенная терапия может оказаться неэффективной. Здесь оправданы эндобронхиальные методы, осуществляемые в том числе специалистами эндоскопистами, пульмонологами. С нашей стороны -

1. Аэрозольтерапия (метод эндобронхиального и диффузного воздействия) - является базисной, основной. Используются высоко- и среднедисперсные аэрозоли. На процедуру берется лекарственного вещества в 1 разовой дозе. Объем растворителя определяется возможностями ингалятора. В фазу обострения последовательно выполняется два лечебных этапа.

1 этап - подготовительный (очистительный) - освобождение бронхов от вязкого секрета (серозного или гнойного), наполненного, как правило, вирусно-бактериальными ассоциациями. Назначаются тепловлажные ингаляции (гиперсекреторный эффект - за счет тепла усиливается кровоток, уменьшается бронхоспазм, нормализуется кинетика мерцательного эпителия и бронхов).

Методика:

Катаральный бронхит - ингаляции муколитиков, 4-5 сеансов. Солянощелочные - 1 г соли (хлорида натрия), 2 г соды (бикарбонат натрия), 100 мл воды. Минеральные воды - при серозном секрете, но слабоваты при гнойном. Ацетилцистеин (1-5 мл 20% р-ра на 1-5 мл физиологического р-ра), мукосольвин (20% р-р), бисольвон (жидкий бромгексин - 3 мл 20 % р-ра), мистаброн. нацистеин - при гнойном, это сильные муколитики, которые расщепляют дисульфидные связи макромолекул гликопротеина трахеобронхиальнойй слизи и снижают вязкость слизи. Их можно ингалировать, используя небулайзеры компрессорных ингаляторов. Не стоит увлекаться ферментами (трипсин, химотрипсин, химопсин, ДНК-аза), так как происходит сенсибилизация организма.

Обструктивный бронхит - сначала ингаляция бронхолитика - эуфиллин в виде 2-3 мл 2,4% раствора (метилксантин, ослабляет тонус мускулатуры бронхов за счет блокады пуриновых рецепторов, угнетения фосфодиэстеразы цАМФ, подавления входа кальция в клетку, усиления синтеза и высвобождения эндогенных катехоламинов в коре надпочечников); холинолитики (атропин - 0,25-0,5 мл 1% р-ра; или 0,3-0,5 мл 0,2 % р-ра платифилина в 5-10 мл физиологического р-ра, метацин - блокируют пре- и постсинаптические М-холинорецепторы и купируют вагусный компонент в патогенезе бронхообструкции; компрессорный ингалятор); миолитики (уменьшают сократимость гладких мышц бронхов - Mg из 6,2% р-ра сульфата магния на 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия), а затем перерыв 15-20 мин. Больной может уйти, отдохнуть. Затем ингаляция муколитика. Всего 5-6 сеансов.

После ингаляций необходимо откашляться. Можно в дренажном положении. Постуральный дренаж.

2 этап - собственно лечебный. Здесь актуальна борьба с инфекцией.

Методика:

Катаральный бронхит - простая ингаляции антисептика. Это травяные ингаляции фитонцидов (настои и отвары сосновых шишек, ромашки, мать-и-мачехи), которые однако могут аллергизировать. Имониемная группа (диоксидин). 6-7 дней.

Обструктивный бронхит - сложные ингаляции: сначала ингаляция бронхолитика; перерыв 15-20 мин; затем ингаляция антисептика (травы неэффективны), сульфаниламидны (сульфазол), антибиотики (с учетом чувствительности), последние могут аллергизировать. 10-14 дней.

3 этап (уже подострый период) - адаптогенно-репаративный.Направлен на восстановление иммунной реактивности; стимуляцию иммунной защиты как местной, так и общей.

Методика:

Катаральный бронхит - 10-12 дней. Гнойный - до 14 дней.

Ингалируют: адаптогены (витаминные смеси и препараты - А, С, В1, никотиновая кислота), репаранты, иммуномодуляторы (биогенные стимуляторы - алоэ; прополис, жень-шень, элеутерококк, грязевые препараты - пелоидин, ФИБС и др.)

На фоне аэрозольтерапии используется "экзогенная" аппаратная физиотерапия.

I. ЭТАП ОБОСТРЕНИЯ:

Гнойный бронхит:

1. УВЧ-терапия э.п.: а) "центрированная" на межлопаточную область, трансторакальная (зазор по 2 см с каждой стороны) - передний электрод (в/3 грудины), задний - межлопаточная область; б) билатеральная методика - заднебоковое расположение электродов (среднеподмышечная - среднелопаточная линии), предпочтительна у астеников. Доза 1, 7-10 мин, Еж, № 5-6.

2. Эритемотерапия (применяют самостоятельно или сочетают с УВЧ-тер. э.п.). При сочетании - сначала эритемотерапия, а затем УВЧ-тер.

Чаще - на область спины "перфорированный локализатор" (фракционная методика), 2-3 био на 1-й сеанс, № 5-6.

Реже - облучение полями (5 - по 400 см² на каждое поле): 1 - спина справа (3 био), 2 - спина слева (3 био), 1 - боковое справа (3 био), 1 - боковое слева (3 био), 1 - переднее поле справа (ниже соска до межреберной дуги) (2 био). Всего - 2 тура (на второй - "+" 1 био до 4 и 3 био соответственно).

3. ДМВ-терапия (СМВ-терапия - стоячие волны, возможна активация процесса) от апп. Волна - 2. Методика: 1 поле - межлопаточная область; 2 поле - область надпочечников. Зазор - 3-4 см.. Излучатель - прямоугольный. 10 мин. 20 Вт. Еж. № до 10.

4. Магнитотерапия низкочастотная. Лучше от апп. Полюс - 1. Методика - 2-х индукторная: Прямоугольные индукторы - межлопаточная область (больной обнимает себя). Между краями электродов расстояние не менее 5 см и не более 15 см, при этом электроды направлены друг к другу противоположными полюсами. Режим непрерывный. Форма МП - синусоидальная. Интенсивность - 35 мТл (4 ступень). 15-20-25 мин. Еж. № 10.

SN - SN

Если добавляется 2-е поле (надпочечники - Th11,12 - L1,2)- при длительном обострении - продолжительность увеличивается до 40-45 мин.

SN - SN

SN - SN

Для проведения МТ используют также Магнитер: сам прибор располагается в межлопаточной области, МП - синусоидальное, 15-20-25 мин.

Эластомагниты - на ночь (1,0 - 1,5 часа) в межлопаточную область.

5. Магнитолазерная терапия. Красный лазер (инфракрасный нежелателен при острой стадии, т.к. может быть обострение процесса). Паравертебрально обл. грудного отдела позвоночника - 2 п. Межреберные промежутки - 3-4 зоны. Всего - до 6 полей. С некоторой прессацией. На 1 п - 2 мин. ППМ - 3-4 мВт/см². Еж. № 10-12.

6. Импульсная электротерапия -

СМТ-терапия (при легочной гипертензии - застойные явления, асоциальные лица - алкоголики, наркоманы и др.). Методика:

1 п - межлопаточная зона (снимается обструкция, симпатикотоническая реакция), СМТ-форез, режим выпрямленный, магний (+) - слева, эуфиллин (-) - справа, I РР - 10 мин, Ч.м. - 100 Гц, Г.м. - 50%;

2 п - боковые поверхности грудной клетки (усиление гемодинамики на фоне застоя), СМТ-терапия, режим невыпрямленный - чаще (выпрямленный - реже, более жестко), II РР - 10 мин, Ч.м. - 80 Гц, Г.м. - 50-75%

Всего - 20 мин. Длительность п.п. - 2-3 с, Еж, № 10-12.

7. Электроимпульсная терапия от апп. Миоритм - по 4 каналам. Методика:

2 электрода - н/шейный и в/грудной отделы, паравертебрально - 1 поле, режим дрейфа,

2 электрода - межлопаточная область - 2-е поле, режим дрейфа,

2 электрода - надпочечная область - 3-е поле, режим дрейфа,

2 электрода - боковые поверхности грудной клетки - 4-е поле, режим электростимуляции.

Период миграции - 16 сек - 1-4 сеанс, 32 - сек - с 5 процедуры,

Продолжительность - 10 мин - первые 1-4 сеанса, 15 мин - 5-6 сеанс, 20 мин - 7 сеанс и более.

Катаральный бронхит:

1. Импульсная электротерапия - СМТ-терапия - при затяжном обострении (происходит стимуляция межреберных мышц, усиление гемодинамики и противовоспалительной функции надпочечников). Методика:

1 п - боковые поверхности грудной клетки (среднеподмышечная - среднелопаточная зоны),

2 п - область надпочечников/

Режим невыпрямленный. III РР - 5 мин, IV РР - 5 мин. Ч.М. - 80 Гц, Гм - 50-75%

2. ДМВ-терапия от апп. Ромашка, Ранет. Методика: Межлопаточная область. Контактно. Излучатель - диаметром 10 см. 10 мин. 8-10 Вт. Еж. № до 10.

Любая форма бронхита (гнойный или катаральный):

Электрофорез. Методика расположения электродов:

а) заднебоковые отделы грудной клетки

б) 4-х электродная методика: 1 раздвоенный электрод - подлопаточная обл.,

2-ой - подключичная область (у астеника обычный электрод (не раздвоенный) в правой подключичной области).

Препараты: Если выражена обструкция, при сильном кашле - биполярный электрофорез дионина (+); при затяжном обострении - гепарина (5000-10000 Ед на 1 сеанс); для уменьшения реактивности бронхов, получения седативного эффекта, релаксации бронхов - магний (+); при плохом отделении мокроты - натрий (+), эуфиллин (+/-).

II. ЭТАП ПОДОСТРЫЙ

1. Индуктотермия (стимуляция репарации бронхоассоциированной лимфоидной ткани - БАЛТ) межлопаточной области. Методика: Индуктор-диск. Без зазора. Доза II. 10-15 мин. Еж. № 8-10.

2. Электрофорез по трансторакальной методике даларгина (группа лицинокефалинов - противовоспалительный, иммунокоррегирующий эффекты). Можно чередовать днями с индуктотермией. На 1 процедуру берут 1 мг даларгина (+) на дистиллированной воде - в межлопаточную область. 15-20 мин. Еж. №8-10.

3. СМВ-терапия (стимулирует репарацию БАЛТ) межлопаточной области от апп. Луч-3, Луч-11. Методика: Контактно. Излучатель - диаметром 10 см. 10 мин. Доза II (8-10 Вт). Еж. № 8.

4. Лазеротерапия инфракрасным лазером (не опасаемся первичной фотореакции). Методика: На паравертебральную зону (межлопаточную), подлопаточную по межреберьям - 1 поле. Затем - симметрично - 2-е поле. На 1 поле - по 10 мин. ППМ - до 5 мВт/см². Еж. № до 10 сеансов.

При тяжелом течении - надсосудистое магнитолазерное облучение крови по микрозонам (иммуномодулирующее действие - стимуляция клеточного и гуморального иммунитета, гипоаллергический эффект) от апп. ШАТЛ-1.

Облучаются - а) подключичные зоны - 2 поля,

- б) парастернальные зоны на уровне 2 межреберья - 2 поля,

- в) кубитальные зоны (где проводится венопункция) - 2 поля.

На 1 поле - 3-4 мин. ППМ - 5 мВт/см². Еж. № 10.

III. ЭТАП ОСТРОЙ РЕМИССИИ

1. Теплолечение - озокеритовые, парафиновые, грязевые (38 ºС) аппликации на область спины (со сниженной температуры начинаем). Еж. № 10.

2. Водолечебные процедуры: хлоридные натриевые (противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, улучшение бронхиальной проходимости и гемодинамики в малом круге кровообращения) - но нельзя при гнойно-обструктивном бронхите, больным с очаговой ифекцией, йодобромные, жемчужные, контрастные (уменьшение бронхообструктивного синдрома, легочной гипертензии, активация иммунной системы) ванны. Ч\д или Еж. № 10.

3. Галотерапия (гипоаллергический, секретолитический, противовоспа-лительный, бронхолитический эффекты; нормализация осмолярности секрета и состояния слизистой бронхов) от апп. Галонеб: а) обычная - с хлоридом натрия, б) сильвинитовая - с хлоридом калия. I Режим (при выраженной обструкции) - 2-2,5 мг/м³, II Режим (при отсутствии обструкции) - 3-5 мг/м³. Еж или Ч/д. № 10-14.

4. Интервальная гипокситерапия от гипоксикатора "Эверест" (Москва)- новый вид лечения - тренировка к гипоксии, которая рефлекторно увеличивает дыхательные резервы. Методика: 2 мин нагрузка, затем обычное дыхание. На 1 процедуру - 30 мин.

5. Применение детензора для коррекции механики дыхания.

IV. ЭТАП РЕМИССИИ - методики коррекции общего иммунного статуса:

Вилочковая железа (тимус):

1. Грязевая аппликация на в/треть грудины. 38-39 ºС.

2. Инфракрасный лазер - парастернально на уровне 1 и 2 межреберья (4 поля). ППМ - 2 мВт/см². 1-1,5 мин на 1 поле. Еж. № 8-10.

3. ДМВ-терапия в/трети грудины от апп. Ромашка. Малый излучатель (диаметром - 4 см). Интенсивность - от 5 Вт. 3-4-5-6 мин. Еж. № 8-10.

Селезенка:

1. Лазеротерапия инфракрасным лазером. Передняя (под реберной дугой слева), боковая, задняя поверхности грудной клетки - 3 поля. ППМ - 2 мВт/см². 1,5 мин на 1 поле. Еж. № 8-10.

2. Гальванизация области проекции селезенки. Поперечно. Плотность тока - 0,05 мА/см²

3. 3. ДМВ-терапия области проекции селезенки. 2 поля - переднее и заднее. Излучатель (диаметром - 10 см). Контактно. Интенсивность - 5-7 Вт. 10 мин. Еж. № 6-8.

Дата добавления: 2015-05-10