Дистрофия роговой оболочки

Туберкулезно-аллергические кератиты

Туберкулезно-аллергические кератиты, или как их называют скрофулезные или фликтенулезные, встречаются у детей в возрасте 3-15 лет и редко у взрослых. Заболевание протекает на фоне неактивного первичного туберкулеза легких и периферических лимфатических узлов.

Отличаются острым течением, иногда длительным, частыми обострениями и рецидивами. Фликтены, состоящие из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток, могут быть мелкими множественными и могут быть единичными (солитарными).

Они имеют вид серовато-белых узелков, которые появляются у лимба (чаще) или в любом другом участке роговицы. Располагаются в поверхностных слоях роговицы, но могут захватывать и глубокие слои.

Появление фликтен сопровождается прорастанием в роговицу поверхностных сосудов в виде пучка, тянущегося к фликтене. Заболевание характеризуется резко выраженной светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией.

Блефароспазм, обильное слезотечение у детей приводят к отеку и мацерации кожи век. Отекают нос и губы, могут быть трещины в углах рта. Фликтены иногда изъязвляются, оставляя после себя разной выраженности помутнение. В связи с рецидивами может снижаться зрение.

Лечение осуществляется совместно с фтизиатром. Назначаются противотуберкулезные препараты (этамбутол, тубазид, паcк - внутрь, антибиотик стрептомицин в виде инъекций, перорально глюконат кальция или хлористый кальций (5-10%). Местно: 2,5% раствор паcк, 3% раствор изониазида салюзида, дексаметазон в каплях 3-4 раза в день и под конъюнктиву, 2% раствор амидопирина 3 раза в день.

Стрептомицин, кальций, дексаметазон применяют и в виде электрофореза. Назначают 1% раствор хинина гидрохлорида 3-4 раза в день, при наслоении бактериальной инфекции - 30% раствор сульфацила натрия или 0,25% раствор левомицетина 4-5 раз в день. При вовлечении в процесс радужной оболочки и цилиарного тела - мидриатики. После стихания воспалительного процесса - рассасывающая терапия - 3,5% раствор дионина, 3% раствор калия йодида, 0,1% раствор лидазы, кислород - под конъюнктиву.

Эффективна у детей 1% желтая ртутная мазь. Необходимы витамины группы А, В, С. Рекомендуется пребывание на свежем воздухе, пища, богатая жирами и белками. Переболевшие дети подлежат диспансеризации.

Дистрофические процессы в роговой оболочке делятся на первичные и вторичные. Первичные дистрофии бывают, как правило, врожденные и связаны с нарушением обмена, чаще белкового. Характерными признаками этих дистрофий являются детский и юношеский возраст, наследственный характер, ареактивное прогрессирующее течение, двустороннее поражение, отсутствие васкуляризации, потеря чувствительности. Они не поддаются консервативному лечению и сопровождаются медленной потерей зрительных функций.

Лечение только хирургическое - послойная или сквозная частичная или полная кератопластика. Вторичные дистрофии роговицы развиваются в связи с местными процессами в глазу (травмы, кератиты, авитаминозы), а также при коллагеновых заболеваниях. У взрослых дистрофии встречаются при подагре, глаукоме, нарушениях жирового и липидного обмена и т.д., у детей - при врожденной глаукоме, неспецифическом инфекционном полиартрите (болезнь Стилла). При последнем на роговице имеется лентовидное двустороннее серого цвета с включениями помутнение шириной 3-5 мм, расположенное в области глазной щели от 3 до 9 часов. Полоска наиболее насыщенно мутна у лимба. Одновременно имеется вялый пластический иридоциклит с помутнением стекловидного тела и в последующем - катаракта.

Лечение вторичных дистрофий сводится к рассасывающей и витаминотерапии. Назначают витаминные капли (0,01% раствор цитраля, 0,02% раствор рибофлавина с аскорбиновой кислотой и глюкозой, 0,05% тиаминовая мазь, рассасывающие средства (3% раствор калия йодида или натрия йодида, 0,1% раствор лидазы и др.), биогенные стимуляторы.

Применяют также кортикостероиды. По показаниям - кератопластика или кератопротезирование.

Дата добавления: 2015-05-10