Поражение органов мишеней

Патогенетические механизмы

Вазодепрессорные факторы

Вазопрессорные факторы

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Состояние, при котором САД составляет 140 мм рт.ст. и выше и/или ДАД 90 мм рт.ст. и выше при условии, что эти значения получены в результате не менее 3-х измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки, без применения препаратов, изменяющих АД.

• Ренин-ангиотензиновая система

• Симпатическая нервная система

• Баро- и хеморецепторы

• Чрезмерное употребление поваренной соли, алкоголя

• Ожирение

• Натрийуретические пептиды

• Оксид азота

• Простагландины

• Калликреин-кининовая система

КЛАССИФИКАЦИИ Артериальных гипертензий

• По происхождению - первичные (гипертоническая болезнь) - вторичные (симптоматические)		• По ОЦК - гиперволемическая - нормоволемическая
• По МОС - эукинетическая - гиперкинетическая - гипокинетическая		• По течению - изолированная - злокачественная - рефрактерная

1. Наследственность
2. Нейрогенные механизмы
3. Нарушение деятельности почек
4. Взаимодействие гормональных и вазоактивных соединений

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)

Эссенциальная гипертензия – болезнь дисрегуляции сосудов многочисленными прессорными и депрессорными факторами, при которой в ответ на повышение АД не происходит его адекватного снижения (мозаичная теория Педжета).

Диагноз устанавливается методом исключения симптоматических (вторичных) гипертензий!

Факторы риска:

Стресс, Климакс, Ожирение, Сахарный Диабет, Курение, Избыточное потребление соли, Гиперхолестеринемия, Гиподинамия, Алкоголь

Классификация ГБ:

• I стадия (нейрогенная) – повышение АД без органических изменений сердечно-сосудистой системы

• II стадия (почечная) – повышение АД в сочетании с изменениями органов мишеней без нарушения их функции

• III стадия (сосудистая) – АГ, сочетающаяся с поражением органов-мишеней с нарушением их функции

• Сердце (гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть)

• Сосуды (вовлечение в процесс сосудов сетчатки глаз, сонных артерий, аорты)

• Головной мозг (тромбозы и кровоизлияния, энцефалопатия)

• Почки (микроальбуминурия, протеинурия, ХПН) – первично сморщенная почка

Теории патогенеза (расшифровать самостоятельно!)

• Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга и А.Л. Мясникова

• Мембранная теория Ю.В. Постнова

• Гипотеза Г. Гелльгорна

• Гипотеза А. Гайтона

Коррекция первичной АГ

• Немедикаментозное лечение

1. Диетотерапия

2. Снижение массы тела

3. Ограничение приема алкоголя, курения

4. Дозированная физическая нагрузка

• Медикаментозное лечение

1. βАБ (атеналол, бисопролол, лабеталол)

2. Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин)

3. Ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, рамиприл)

4. Диуретики (амилорид, гидрохлортиазид, фуросемид)

5. Селективные альфа-1-адреноблокаторы (празозин)

6. Центральные альфа-2-адреностимуляторы (гуанфацин)

7. Прямые вазодилататоры (миноксидил)

• Схема терапии АГ (Теодор-Гросс, 1986 г.)

Дата добавления: 2015-05-10