Методическая информация по теме занятия. Нормативные документы, регулирующие деятельность отделений и офисов врачей общей практики:

Нормативные документы, регулирующие деятельность отделений и офисов врачей общей практики:

Основными документами, обеспечивающими правовую основу деятельности ВОП (СВ), являются:

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июня 1993 г.

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 237 от 26 августа 1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейно­го врача)».

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.12.1999 № 463 «Об от­раслевой программе «Общая врачебная (семейная практика)»

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 350 от 20 ноября 2002 г. «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации».

5. Приказ МЗ РФ № 112 от 21.03.03.№ 112 «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики»

6. Приказ МЗ РФ № 402 от 12.08.03 «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики».

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.01.2005 г. №84.«О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)»;

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федера­ции от 29.07.2005 г. № 487 «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи».

8. Постановление Правительства Российской Федерации от 28.06.2005 №461 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Рос­сийской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 г.».

9. Приказ Минздравсоцразвития России от 01.12 2005 № 753 «Об оснащении диаг­ностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлиниче­ских учреждений муниципальных образований».

10. Приказ Минздравсоцразвития России от 07.12 2005 № 765 «Об организа­ции деятельности врача-терапевта участкового».

11. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.08.2006 № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому прин­ципу».

12. Приказ Минздравсоцразвития России от 09.02.2007 № 102 «О паспорте врачебного участка».

Первичная медико-санитарная помощь

В 1978 г. на Международной конференции ВОЗ в Алма-Ате была принята декларация по первичной медико-санитарной помощи, т.е. программа достижения «здоровья для всех к 2000 году». В соответствии с ней ПМСП признана ведущей в системе здравоохранения всех стран независимо от уровня их социально-экономического развития. Она является основой соответствующей медико-социальной помощи. Сущность ее заключается в том, что она является первым уровнем контакта отдельных лиц, семьи и общины с национальной системой здравоохранения, максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья народа, который дополняется службами вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи.

Задачи первичной медико-санитарной помощи:

Ø Профилактика эндемических для данного района болезней и борьба с ними;

Ø Иммунизация против основных инфекционных заболеваний;

Ø Соответствующее лечение распространенных заболеваний и травм;

Ø Обеспечение основными лекарственными средствами;

Ø Охрана здоровья матери и ребенка, в т.ч. планирование семьи;

Ø Содействие обеспечению рациональным питанием, доброкачественным водоснабжением, проведение основных санитарных мер;

Ø Просвещение по наиболее важным проблемам здравоохранения и методам их предупреждения и решения.

Опыт развития ПМСП в разных регионах мира свидетельствует о существенных различиях в ее структуре. Так в Непале ПМСП обеспечивается на базе крупных больниц, в государствах, пострадавших от агрессии ЮАР, поощряются самопомощь и самообеспечение на уровне общин. В большинстве развивающихся стран в систему ПМСП включена традиционная народная медицина. В развитых странах ПМСП обеспечивается другими структурами. Так в Швеции с середины 70-х годов развитие ПМСП стало первоочередной задачей здравоохранения. Была создана специальная национальная программа «Службы здравоохранения Швеции в 90-е годы», в которой главной задачей стала необходимость развития структуры ПМСП. В результате технологического прогресса в США произошло объединение в ПМСП «семейной» и «общинной (общественной)» медицины. Активно решались целевые программы в области первичной профилактики, комплексного гигиенического обучения населения, изучения факторов риска. В перспективе ПМСП – это компьютерное обучение населения и разработка системы записи информации о здоровье населения на лазерные диски.

В Финляндии закон о первичной медико-санитарной помощи был принят в 1972 году, одной из главных целей которого было уменьшение региональных различий в использовании служб здравоохранения (между периферийными районами северной и восточной Финляндии и центральными районами южной части страны).

В большинстве стран Восточной и Западной Европы, Канаде в системе ПМСП работают 2 категории персонала:

· коммунальные работники, т.е. работники первой линии здравоохранения в деревнях, такие как медицинские сестры, работающие в коммунах, патронажные работники, акушерки, фармацевты, биологи, специалисты по санитарно-эпидемиологическому контролю, медсестры по уходу за психическими больными, специалисты в области диетотерапии, физиотерапевты, социальные работники. Основной стиль их работы – взаимное сотрудничество, содействие друг другу. К этой службе часто относятся коммунальное сестринское обслуживание, дома престарелых, службы медико-санитарного обслуживания на дому, а также соответствующее обслуживание лиц с психическими расстройствами;

· врачи общей практики / семейные врачи.

В нашей стране развитие ПМСП должно быть направлено на решение следующих задач:

Ø Обеспечение доступной ПМСП для граждан любых регионов страны;

Ø Полное и равноценное удовлетворение потребности всех групп населения квалифицированной врачебной лечебно-профилактической и медико-санитарной помощью;

Ø Переориентация деятельности учреждений ПМСП с индивидуально-лечебной работы на медико-социальную профилактику;

Ø Улучшение культуры и качества медицинской и социальной помощи. Доступность ПМСП подразумевает территориальную, финансовую, культурную и функциональную доступность.

Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)

I. Врач общей практики или семейный врач - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи, независимо от их пола и возраста.

II. На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", окончившие клиническую ординатуру по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)", или врачи-терапевты участковые и врачи-педиатры участковые, прошедшие профессиональную переподготовку по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" и получившие сертификат специалиста по этой специальности.

3. Врач общей практики (семейный врач) в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органа исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органа местного самоуправления, а также настоящим Порядком.

4. Врач общей практики (семейный врач) осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению:

- центрах общей врачебной (семейной) практики;

- амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здравоохранения;

- отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений;

- и других медицинских организациях.

5. Врач общей практики (семейный врач) может самостоятельно осуществлять свою деятельность в установленном порядке.

6. Оплата труда (финансирование деятельности) врача общей практики (семейного врача) осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

7. Врач общей практики (семейный врач) оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами.

8. Врач общей практики (семейный врач):

- формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента;

- осуществляет санитарно-гигиеническое образование; консультирует членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни;

- осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепившегося контингента в установленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп;

- направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

- организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

- осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных, в установленном порядке;

- организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

- выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

- взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

- имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи;

- организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

- руководит деятельностью медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины);

- ведет учет и представляет отчетность в установленном порядке.

В задачи врача общей практики входит:

-оказание многопрофильной и непрерывной медицинской помощи всем членам семьи по таким специальностям, как терапия, хирургия, акушерство и гинекология, невропатология, офтальмология, оториноларингология, психиатрия, дерматология;

-оценка физических, социальных и психологических факторов, влияющих на здоровье пациентов;

-осуществление комплекса профилактических мероприятий в прикрепленных семьях;

-организация приема пациентов в амбулатории, обследовании на дому и в ряде случаев в стационарах;

-осуществление постоянного наблюдения за хроническими больными;

- организация в необходимых случаях соответствующих обследований, консультаций у врачей-специалистов и госпитализации;

- обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи своим подопечным.

III. Права врача общей практики (семейного врача)

Врач общей практики (семейный врач) имеет право:

1. Оказывать на основе дополнительного договора платные медицинские услуги, входящие в территориальную программу государственных гарантий.

2. Принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи, состоять членом различных общественных и профессиональных организаций.

3. Повышать профессиональную квалификацию в образовательных медицинских; учреждениях, учреждениях дополнительного профессионального образования, как за счет средств работодателя, так и за собственные средства; аттестоваться для получения квалификационной категории в установленном порядке.

4. Оценивать работу среднего и младшего медицинского персонала в пределах своей компетенции.

IV. Ответственность врача общей практики (семейного врача)

1. Врач общей практики (семейный врач) несет профессиональную ответственность за состояние здоровья прикрепленного населения, за качество оказания медицинской помощи в пределах своей компетенции.

2. Врач общей практики несет ответственность в порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ.

Модели врача общей практики

В мире сложились три модели работы врача общей практики: индивидуальная, групповая, центры здоровья (скандинавская модель).

1. Индивидуальная практика преобладает в Италии, Австрии, Бельгии, США. Индивидуально работающий врач общей практики осуществляет прием пациентов в амбулатории вместе со своими помощниками из числа медсестер общей практики. Он работает либо на условиях контракта с органами местного самоуправления, либо практикует на основе частной практики.

2. Групповая практика преимущественно развита в Великобритании и Швеции. При такой модели несколько врачей общей практики объединяются на одной территории, что обеспечивает им наиболее экономичное и эффективное использование ограниченных ресурсов здравоохранения (совместная аренда помещения и медицинского оборудования). Она также дает возможность наиболее рационально организовать труд врача и более полно удовлетворить потребности населения (взаимозаменяемость, определенная специализация, привлечение среднего медицинского персонала, организация совместных дежурств по неотложной помощи).

3. Центры здоровья впервые появились Финляндии. Это обычно комплекс зданий, в которых может быть стационар для острых и хронических больных, лаборатории, рентгеновские кабинеты. В них работают 3-4 врача общей практики и 11 помощников. Все врачи несут коллективную ответственность в пределах зоны обслуживания. Минимальное количество обслуживаемого населения – 10000 человек.

Наиболее оптимальной для нашей страны является групповая практика на базе территориальных поликлиник. Врачи общей практики формируют бригады, в состав которых могут входить один или несколько врачей, медицинские сестры, социальный работник и младший медицинский персонал. В некоторых случаях бригада может работать в отдельных зданиях, удаленных от основной поликлиники, для приближения первичной медико-социальной помощи к месту жительства населения.

Системы финансирования общей врачебной практики.

В мире сложилось несколько систем финансирования и оплаты труда в общей врачебной практике.

· Принцип подушевого норматива – «деньги следуют за пациентом». Врач общей практики при этом является фондодержателем, на его счет поступают деньги, и он расплачивается за все виды услуг (консультацию, госпитализацию и т.д.). Такая система существует в Великобритании.

· Оплата по принципу «гонорар за услугу», когда врач фиксирует все свои действия при установленных расценках и направляет счета в те организации, с которыми он работает на контракте.

· Заработная плата, при которой существует опасность обезличивания, уравниловки, отсутствие материального стимулирования, заинтересованности и финансовой ответственности за пациента.

Для наших условий наиболее предпочтительной является контрактная система, в которой отмечается численность и состав пациентов, виды и объем оказываемой помощи, а также дополнительные услуги – прием на дому, визиты на дом, участие в программах и т.д. за дополнительную плату.

Финансовые взаимоотношения внутри общей практики также регулируются с помощью контрактной системы. Иначе говоря, по контракту врача общей практики нанимает либо местная организация, либо главный врач поликлиники, либо филиал территориального фонда ОМС, а затем врач общей практики нанимает на работу остальной персонал общей практики.

Что в целом даст внедрение семейной или «общеврачебной практики»?

· Для пациентов – доступность медицинской помощи, доверие к своему семейному врачу, ощущение заботы о семье, удовлетворенность результатами взаимоотношений врача и членов семьи, возможность выбора врача.

· Для врачей общей практики/семейных врачей – возможность постоянного и длительного контакта и наблюдения за своими пациентами в разные периоды их жизни, большее удовлетворение от проводимых профилактических мероприятий, рост авторитета врача, возможность дополнительных гонораров за счет дополнительных услуг.

· Для врачей-специалистов – высвобождение от приема самостоятельно обращающихся к ним пациентов, рост авторитета как консультанта, увеличение возможностей повышения квалификации в выбранной специальности.

· Для скорой медицинской помощи – освобождение от части вызовов за счет того, что семейные врачи, по возможности, будут оказывать неотложную помощь своим пациентам.

· Для системы здравоохранения – появление ответственности за пациента у врача общей практики/семейного врача, рационализация всех служб здравоохранения, удешевление медицинской помощи за счет сокращения стационарной, развитие медицинской профилактики, повышение качества, преемственности и совершенности медицинской помощи.

· Для общества в целом – улучшение показателей здоровья населения, рост удовлетворенности населения деятельностью системы здравоохранения.

Дневной стационар – структурное подразделение амбулаторно-поликлинического или больничного учреждения, предназначенное для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения пациентов.

В соответствии с Приказом МЗ РФ 438 от 09.12.1999 года «Об организации деятельности дневных стационаров в ЛПУ» задачами дневных стационаров при поликлинике являются:

1. активное плановое оздоровление диспансерной группы больных в том числе ДЧБ

2. повышение доступности плановой стационарной помощи

3. осуществление в условиях поликлиники сложных диагностических исследований

4. улучшение своевременного проведения в поликлинических условиях лечебных и реабилитационных мероприятий

5. проведение комплекса активного лечения в объеме, предписываемом в стационарах больным, которые по социальным причинам не могут быть госпитализированы в стационар

6. расширение объема хирургического вмешательства в амбулаторно-поликлинических условиях

7. рациональное использование коечного фонда стационарных отделений больниц для лечения более тяжело больных

8. госпитализация с целью оказания экстренной неотложной помощи пациентам, решение некоторых вопросов ВТЭ.

Тема 6

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН.

Цель занятия: изучить структуру, функции и особенности обязательного медицинского страхования

Практические навыки: овладеть методикой расчёта бюджета здравоохранения по программе государственных гарантий и в том числе по обязательному медицинскому страхованию.

Оснащение:

1. Таблицы

2. Схемы.

3. Микрокалькуляторы.

4. Методические рекомендации.

Контрольные вопросы:

1. Какие существуют системы здравоохранения в мире?

2. История медицинского страхования в стране и мире.

3. Медицинское страхование: цель, принципы и сущность.

5. Виды медицинского страхования и их принципиальные отличия.

6. Субъекты обязательного медицинского страхования, их права и обязанности.

7. На основании какого документа осуществляется взаимодействие между субъектами медицинского страхования?

8. Договорные отношения в системе обязательного медицинского страхования.

9. Принципиальная схема взаимоотношений субъектов обязательного медицинского страхования.

10. Модели ОМС в настоящее время в России.

11. Территориальная программа обязательного медицинского страхования и программа государственных гарантий.

12. Что такое медико-экономические стандарты качества услуг по обязательному медицинскому страхованию?

13. Лицензирование медицинских учреждений.

14. Правовые и нормативные документы обязательного медицинского страхования.

15. Экономическая сущность добровольного медицинского страхования.

16. Договорные отношения в системе добровольного медицинского страхования.

17. Схема движения финансовых средств в системе ОМС.

18. Особенности финансирования ЛПУ в системе ОМС.

Дата добавления: 2015-05-31