Острые респираторные заболевания и вакцинация

Пневмококковая инфекция

Основными трудностями в создании вакцины являются наличие большого числа (около 100) серотипов Streptococcus pneumoniae и низкая иммуногенность полисахаридных вакцин у детей до 2 лет. В России зарегист­рирована полисахаридная 23-валентная вакцина Пневмо 23, включающая в себя 90% серотипов пневмококков, вы­зывающих тяжелые заболевания. Она применяется с целью защиты детей групп риска: старше 2 лет; с аспленией и удаленной селезенкой, ликворреей, лимфограну­лематозом, гемоглобинопатиями, нейтропенией, ВИЧ-ин­фекцией, хронической почечной недостаточностью, болезнями сердца, диабетом и другими состояниями, предрасполагающими к пневмококковой инфекции. Есть сообщения о применении этой вакцины у детей старше 2 лет с повторными заболеваниями носоглотки, среднего уха и придаточных пазух носа.

Пневмо 23 вводится однократно подкожно или внут­римышечно, прививочная доза составляет 0,5 мл для всех возрастов. Она вызывает формирование иммуни­тета продолжительностью 5-8 лет. Ревакцинацию (од­нократное введение 0,5 мл) рекомендуется проводить не чаще, чем с интервалом в 3 года. Осложнения встре­чаются редко, возможны покраснение и болезненность в месте инъекции длительностью менее 48 часов.

В последние годы созданы конъюгированные пнев­мококковые вакцины, позволяющие защитить детей са­мого раннего возраста; их широкое применение пока сдерживается высокой стоимостью.

Литература

1. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. Под ред. В.И.Покровского. М.: Медицина, 1993, т.1, 464 с.

2. Титкова И.В. Профилактика гриппа у медицинских работни­ков. Лечащий врач, 1999, № 7, с. 38-39.

Материалы для данной главы предоставили:

С.Г.Горбунов, А.В.Горелов, В.К.Таточенко, В.В.Чемоданов, Р.Р.Шиляев.

ГЛАВА X

Ключевые положения:

§ Общим правилом вакцинации детей, перенес­ших ОРЗ, является дальнейшее проведение всех необходимых прививок с теми интервала­ми, которые указаны в календаре.

§ Проведение вакцинации предусматривает не­укоснительное соблюдение противопоказаний, в то же время, недопустимо расширительное их толкование, которое ведет к росту числа необос­нованных медицинских отводов от прививок.

§ Детям с ОРЗ плановую вакцинацию следует от­ложить до окончания острых проявлений забо­левания, т.е. до того момента, когда нет опасно­сти возникновения осложнений заболевания.

Таблица 20. Календарь профилактических прививок России, 2002 г.^1
Возраст	Прививка
12 часов	Первая вакцинация против гелатита В^2
3-7 день	Вакцинация против туберкулеза
1 мес	Вторая вакцинация против гепатита В
3 мес	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
4,5 мес	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 мес	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита Третья вакцинация против гепатита В
12 мес	Вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи
18 мес	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 мес	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Вторая вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи
7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка Первая ревакцинация против туберкулеза^3
13 лет	Вакцинация против вирусного гепатита В^4 Вакцинация против краснухи (девочки)^5
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии и столбняка Ревакцинация против туберкулеза^6
16 лет	Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии и столбняка каждые 10 лет после последней ревакцинации
Примечания: ^1Иммунизация в рамках Национального календаря проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке. Применяемые в рамках Национального календаря профилактические вакцины, кроме БЦЖ, можно вводить одновременно (или с интервалом 1 мес) разными шприцами в разные участки тела. ^2Дети, родившиеся от матерей-носителей вируса гепатита В или больных гепатитом В в 3-м триместре беременности, прививаются по схеме 0-1-2-12 мес. ^3Ревакцинация против туберкулеза в 7 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не инфицированным МВТ. ^4Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым или получившим только одну прививку. ^5Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет, ранее не привитым. ^6Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не инфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.

Принятие нового Национального календаря прививок в 1997 г. (Приказ Минздрава РФ №375) и Федерального закона об иммунопрофилактике РФ в 1998 г. завершило важный этап модернизации прививочного дела в Рос­сии. Заложенные в этих документах положения соответ­ствуют рекомендациям ВОЗ как по набору вакцин, так и по методам и срокам их введения. Новые правила вак­цинации и сокращение противопоказаний, в т.ч. и в от­ношении проведения прививок детям, перенесшим ОРЗ, позволили существенно повысить охват детей привив­ками и не повлекли за собой увеличения неблагоприят­ных реакций и осложнений. В 2001 г. Календарь был частично пересмотрен (табл. 20), в первую очередь, в отношении вакцинации подростков, таким образом, что с 2002 г. они будут иммунизироваться от гепатита В и от краснухи (девочки).

При проведении прививок нередко возникают откло­нения от календаря - чаще всего по причине острых респираторных заболеваний. Общим правилом вакци­нации детей, перенесших ОРЗ, является дальнейшее проведение всех необходимых прививок с теми интерва­лами, которые указаны в календаре. Пропуск одной при­вивки из серии (например, АКДС или ОПВ) не влечет за собой повторения всей серии; вакцинация продолжает­ся так, как если бы необходимый интервал был сохра­нен. При нарушении календаря одновременно вводят все необходимые вакцины.

Новый список противопоказаний к вакцинации (табл. 21) включает лишь одну дополнительную позицию - ал­лергию к дрожжам при вакцинации против гепатита В. Проведение вакцинации предусматривает неукосни­тельное соблюдение противопоказаний, в то же время, недопустимо расширительное их толкование, которое ведет к росту числа необоснованных медицинских отво­дов от прививок.

Частота тяжелых реакций и осложнений в поствакци­нальном периоде при применении современных вакцин минимальна, основная их часть носит характер индиви­дуальных реакций, которые невозможно связать с пред­шествующим состоянием прививаемого. Среди них чаще всего наблюдаются нетяжелые местные и, реже, общие реакции, большое место занимают патологиче­ские состояния, не связанные с вакцинацией.

Острые заболевания, в т.ч. респираторные, фигури­руют в качестве временных противопоказаний, хотя при проведении таким детям прививок в остром периоде (по эпидпоказаниям) число реакций и осложнений не повы­шается. Однако введение вакцины в остром периоде чревато тем, что осложнение основного заболевания может быть истолковано как результат вакцинации. По-этому такие противопоказания надо рассматривать, в первую очередь, как средство защиты проводящего вак­цинацию работника от возможных обвинений.

Таблица 21. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное) Иммуносупрессия; злокачественные новообразования Беременность
БЦЖ	Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы Афебрильные судороги в анамнезе
Живые вакцины: коревая (ЖКВ), паротитная (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.) Для вакцин зарубежного производства, приготовленных на куриных эмбрионах: анафилактическая реакция на белок куриного яйца
Вакцина против гепатита В (ВГВ)	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хрониче­ских заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровле­ния или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Детям с ОРЗ плановую вакцинацию следует отло­жить до окончания острых проявлений заболевания, т.е. до того момента, когда нет опасности возникнове­ния осложнений заболевания. При легком течении ОРВИ этот период может составить несколько дней, при осложненной пневмонии - месяцы, но в большин­стве случаев, как это указано в таблице 21, вакцина­цию возможно провести через 4 недели от начала бо­лезни. При нетяжелых заболеваниях, в т.ч. ОРВИ, ре­шение о сроках проведения вакцинации принимает ле­чащий врач.

По эпидпоказаниям допускается введение некоторых вакцин (АДС или АДС-М, ЖКВ, ОПВ, ВГВ) детям с нетя­желыми заболеваниями (ОРВИ с температурой до 38°С, нетяжелая диарея и пр.). Такой подход оправдан, когда повторная явка для вакцинации после окончания болез­ни не может быть гарантирована.

Частые ОРВИ не могут быть поводом для отвода от прививок. Прививки таким детям следует проводить пос­ле очередного ОРВИ (через 5-10 дней), при этом, по мне­нию В.К.Таточенко, остаточные катаральные явления (насморк, кашель и др.) не являются препятствием к вак­цинации.

Литература

1. Медицинские противопоказания к проведению профилакти­ческих прививок. Государственная система санитарно-эпиде­миологического нормирования РФ. 3.1. Профилактика инфек­ционных болезней. МУК 3.1. Минздрав России. Москва, 2001.

2. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. (ред.). Иммунопрофилак-тика-2001. М., 2001.

3. О национальном календаре профилактических прививок и ка­лендаре прививок по эпидемическим показаниям. Приказ МЗ РФ №229 от 27.06.2001 г.

Материал для данной главы предоставили:

Н.А.Коровина, В.К.Таточенко, В.Ф.Учайкин

ГЛАВА XI

Дата добавления: 2015-05-31