Комиссия по профилактике ВБИ

Для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предупреждения распространения внутрибольничной инфекции необходимо выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Ссентября 2010года начали действовать новые санитарные правила СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осу­ществляющим медицинскую деятельность", которые объединили в своем со­ставе в виде отдельных разделов ряд существовавших ранее нормативных документов. Третий раздел СанПиНа посвящен профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях)хирургическогопрофиля. В целях пре­дупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в медицинских организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Санитарные правила "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий"[13] определяют порядок организации и проведения производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и предусматривают обязанности юридических лиц (в том числе МО) по выполнению их требований.

Целью производственного контроля является обеспечение безопасности и (или) безвредности для человека и среды обитания вредного влияния объектов производственного контроля путем должного выполнения санитарных правил, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, организации и осуществления контроля за их соблюдением.

Программа (план) производственного контроля составляется юридическим лицом, до начала осуществления деятельности, без ограничения срока действия. Разработанная программа (план) производственного контроля утверждается руководителем МО (в ред.Изменений и дополнений №1, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 27.03.2007 №13).

О результатах производственного контроля по запросам органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, МО обязаны предоставить информацию.

Анализ эпидемиологической ситуации. Проведение микробиологического мониторинга

Среди мероприятий по эпидемиологическому надзору за ВБИ особое место занимает микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ. На клинический микробиологический мониторинг делается упор и в сани­тарных правилах.

Для своевременного и адекватного лечения пациентов в послеопера­ционном периоде производится взятие материала на бактериологический посев во время операций по поводу гнойных процессов, (взятие ма­териала следует проводить непосредственно из патологического очага до начала санации раны и антибактериальной терапии!), а также при повтор­ных операциях по поводу постоперационных осложнений любого генеза (ревизия операционных ран/полостей) (п.10.4.8 раздела I и п. 2.13-2.15 раз­дела III санитарных правил).

Цель микробиологического мониторинга – предотвратить селекцию и распространение антибиотикоустойчивых штаммов.

В санитарных правилах приводятся конкретные показания к взятию материала на микробиологические исследования (пп. 2.13-2.15 раздела III санитарных правил):

· повторное вскрытие операционной раны;

· подозрение на послеоперационное осложнение любого генеза:

- гнойно-септическое,

- кровотечение (т. к. возможен лизис сосудов в результате гнойного по­ражения),

- несостоятельность швов,

- парез кишечника в послеоперационном периоде;

· во время операций по поводу гнойных процессов.

Комиссия по профилактике ВБИ призвана неустанно следить за дина­микой эпидемического процесса возникновения гнойно-септических осложнений. Для этих целей микробиологическая служба представляет ле­чащему врачу и эпидемиологу информацию для дальнейшего анализа:

- количество клинических образцов, направленных на исследование из каждого отделения;

- количество выделенных и идентифицированных до вида микроорга­низмов, отдельно по каждому подразделению;

- количество выделенных микробных ассоциаций;

- чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам и дру­гим антимикробным средствам отдельно по каждому отделению.

При расследовании вспышек инфекции с целью выявления ее источни­ков, путей и факторов передачи проводят внутривидовое типирование микроорганизмов, выделенных от больных, медицинского персонала, объ­ектов окружающей среды.

Для успешной профилактики гнойно-септических осложнений и выпол­нения положений санитарных правил ответственному за санитарно-эпиде­миологическую работу необходимо обучить персонал методике взятия мате­риала в соответствии с методическими указаниями МУ 4.2.2039-05 "Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборато­рии" и совместно с госпитальным эпидемиологом и клиническим фармаколо­гом информировать хирургов о результатах микробиологического монито­ринга пациентов и окружающей среды, о циркуляции госпитальных штаммов, антибиотикоустойчивости наиболее часто встречаемой микрофлоры.

Не реже 1 раза в квартал клинический фармаколог проводит анализ ре­зультатов микробиологического мониторинга и рекомендует своевремен­ную смену лекарственных средств, используемых для антибиотикотерапии, доводит эту информацию до оперирующих хирургов.

Необходимо обращать особое внимание на метициллин (оксациллин)-резистентные стафилококки, ванкомицин-резистентные энтерококки, мик­роорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, в частности граммикробы, содержащие ген металло-бета-лактамазы, для проведения целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Проведение эпидемиологического анализа в зависимости от типа оперативного вмешательства

В санитарных правилах даны определения типов оперативных вмешательств по степени микробной обсемененности операционной раны (п. 2.34 раздела III санитарных правил):

- к чистым относят те операции, при которых нет контакта с просветом полого органа и не нарушается асептика;

- условно чистые операции предусматривают вскрытие полого органа, чаще всего желудочно-кишечного тракта или просвета дыхательных путей;

- под загрязненными операциями подразумевают те, при которых неми­нуема значительная обсемененность операционных ран;

- грязные - группа оперативных вмешательств по поводу гнойных про­цессов.

Эпидемиолога (заместителя главного врача по санитарно-эпидемиоло­гической работе) в ходе проведения проспективного эпидемиологического анализа в первую очередь должен беспокоить рост осложнений после чи­стых и условно чистых операций, что может свидетельствовать о нарушени­ях противоэпидемического режима, приведших к этим осложнениям. Эти вопросы обсуждаются комиссией по профилактике ВБИ, устанавливаются причины и незамедлительно принимаются меры.

Также в санитарных правилах обозначены числовые значения рисков развития гнойно-септических осложнений в зависимости от типа оперативных вмешательств. Это было сделано для того, чтобы показать, что риск возникновения данных осложнений правомерен и может измеряться вполне обоснованными цифровыми значениями. Риск развития ВБИ со­ставляет (п. 2.35 раздела III санитарных правил):

- для чистых ран - 1-5%;

- условно чистых - 3-11%;

- загрязненных - 10-17%;

- грязных - более 25-27%.

Учет послеоперационных гнойно-септических осложнений

Специалист, выявивший случай ВБИ:

- формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10);

- регистрирует его в журнале учета инфекционных заболеваний (форма № 60/у);

- доводит информацию до заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологической работе для своевременного проведения проти­воэпидемических или профилактических мероприятий;

- информирует Роспотребнадзор по Красноярскому краю о каждом случае ВБИ в установленном порядке, согласно п.2.9. главы III СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Дефектом является отсутствие информации о каждом пациенте с выявленной ВБИ: дата заболевания; дата регистрации (выявления) ВБИ; тип чистоты операции (класс раны); оценка тяжести состояния пациента по шкале ASA; данные микробиологических исследований; диагноз в соответствии с МКБ-10; наличие инфекции иной локализации.

Порядок организации работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре (Приложение 7)

Дата добавления: 2015-05-26