Трахеостома

Этико-деонтологическое обеспечение темы

Первое, что испытывает пациент перед операцией наложения стомы – чувство страха, после операции – чувство неловкости, растерянности и опять же страха: как теперь жить?

Задача медсестры помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто как не близкий человек должен оказывать и моральную поддержку, и помогать пациенту в уходе. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфедециальность.

Работу следует проводить конкретно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни, близкий к обычному – основная задача медсестры выполнена с успехом.

Приложение № 1

Стома – это отверстие из какого-либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических, заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую или овальную форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из кого органа отверстие, стома получает свое название.

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно. В некоторых случаях, например, при опухолях гортани, голосовых связок трахеостомия осуществляется планово. В других ситуациях непроходимость дыхательных путей возникает в послеоперационном периоде из-за избыточного выделения слюны или скопления мокроты, которые не могут быть удалены через эндотрахеальную трубку. В этих случаях трахеостомия делается экстренно.

В ларингологической практике к трахеостомии прибегают при резких стенозах гортани или верхнего отдела трахеи (круп, отек гортани, инородные тела, опухоли, травмы, из-за избыточного выделения слюны или скопления мокроты, которые не могут быть удалены через эндотрахеальную трубку). В этих случаях трахеостомию делают экстренно.

Ранние и постоянные признаки сужения гортани: инспираторная одышка с характерным затруднением дыхания при вдохе.

Различают 3 степени стеноза:

В I ст. – компенсаторной, можно отметить усиленную деятельность мышц, участвующих в акте дыхания, при помощи которых больной стремится компенсировать недостаток поступления воздуха в дыхательные пути. Дыхательные движения глубокие и редкие, физиологическая пауза между вдохом и выдохом исчезает. Появляется стенотический инспираторный шум (громкий).

Наступают признаки тяжелой одышки, вступают в работу вспомогательные мышцы с раздуванием крыльев носа, при вдохе втягиваются межреберные промежутки, вскоре запасных сил становится недостаточно и наступает II ст. – декомпенсации – появляется цианоз кожных покровов (прежде, лицо). Больные становятся беспокойными, открывают рот, дыхательные движения все более и более частые, покрываются холодным потом.

Без хирургической помощи может наступить III ст. – асфиксия: дыхание замедляется, поверхностное. Нерегулярное, сердечно-сосудистая деятельность ослабевает, больные иногда начинают безучастно относиться ко всему, обычно на короткое время становятся возбужденными, после чего теряют сознание. Наступает стойкая остановка дыхания.

Трахеостомия показана во II ст. стеноза. Размягчают верхнюю и нижнюю, в зависимости от того, вскрывается ли трахея выше или ниже перешейка щитовидной железы. Оперируют под местной анестезией, но в случае асфиксии – без анестезии.

Трахеостома может быть временной и постоянной. Как правило, все пациенты, которым предстоит плановая операция трахеостомии, как до, так и после операции боятся задохнуться. Поэтому очень важно рассказать пациенту, как о ходе операции, так и о его состоянии после операции. И сам пациент, и члены его семьи должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Он будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться уходу за ней.

Если трахеостома будет временная, следует особенно подчеркнуть это при беседе с пациентом, поскольку психологически это воспринимается как благоприятный прогноз.

К трахеостоме, сделанной в послеоперационном периоде, может быть подсоединена дыхательная аппаратура, с помощью которой проводится принудительная вентиляция легких.

Проходимость трахеостомы поддерживается с помощью трахеостомической трубки. Трахеостомию осуществляет только врач. В трахее делается надрез, в который вставляется трубка, закрепляющаяся в нужном положении с помощью тесемок, завязывающихся вокруг шеи. Существует много типов трубок, но в основном они делятся на две группы.

1. Если трахеостома временная, применяется пластиковая трубка с широким внутренним диаметром. Такая трубка применяется также в том случае, если пациенту предстоит, или уже проводится, лучевая терапия (например, при раке гортани). Несдуваемая манжетка, закрывая пространство вокруг трубки, дает возможность использовать дыхательную аппаратуру, подсоединяя ее к трубке. Положение трахеостомической трубки с несдувающейся манжетой.

2. Металлическая трубка применяются при постоянных трахеостомах. Она состоит из трех частей:

• внешней трубки (канюли), которая имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывается вокруг шеи;

Запомните! Тесемки должны быть пропущены через отверстия дважды и закреплены узлом.

• проводника (направляющего устройства) с глухим концом, который ставит трубку

на место; применяется только при введении трубки;

• внутренней трубки (канюли), стоящей в трахеостоме с внешней трубкой, она может извлекаться для промывания.

Некоторые модели внутренних трубок прикрепляются к внешней трубке фиксаторами или винтами (запор-флажок), но обычно безопаснее такая трубка, которая просто вставляется во внешнюю трубку так, чтобы ее легко можно было извлечь, или выкашлять, если она закупорилась.

В определенных случаях предпочитают именно металлическую трахеостомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Он должен быть всегда закрыт, иначе при кашле, или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружную трубку фиксируют тесемками на шее. Без нее наружная трубка также может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии, поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается. Наружную трубку удаляет только врач, внутреннюю - промывает сестра (а в домашних условиях - пациент) в соответствии с принятыми технологиями.

Дата добавления: 2015-05-26