Пособие при стомах толстого кишечника

Технология выполнения простой медицинской услуги

Пациенту в данной ситуации удобно, если будут систематически ставиться очистительная клизма: кипяченная вода t =38⁰, и вводят в стому длинным тонким зондом на 20 - 30 см. Саму стому затыкают затычкой, сделанной из маленького баллончика. Очищение клизмой проводят в течение 60 мин или 1 ч 30 мин.

После клизмы на стому накладывают салфетку, смазанную стерильным вазелином, сверху прикладывают ароматически адсорбирующую жидкость в баллончике. Затем специальным поясом все это фиксируют к телу. Больной может находиться в таком состоянии 24 - 48 часов без каловых выделений, но должен несколько раз менять салфетку, т.к. она постоянно загрязняется слизистыми выделениями из кишечника. При отказе пациента от клизмы, к стоме плотно (к коже) приклеивают калоприемник, края стомы смазывают пастой Лассара, для предупреждения мацерации кожи.

Важный компонент ухода за стомой - защита кожи. Фекальное отделяемое может очень сильно раздражать кожу вокруг стомы. Фирмы выпускают специальные липкие пластины, изготовленные из нераздражающих кожу компонентов. Она держится на теле пациента до 7 дней, при наложении легко разглаживается, не образуя изгибов, представляет собой как бы «вторую кожу». К этой пластине надежно прикрепляется сборный мешочек, предотвращая таким образом, вытекание содержимого.

Кроме того, кожа вокруг колостомы обрабатывается лекарственными средствами (по назначению врача), которые не только защищают ее от соприкосновения с фекалиями, но и оказывают противовоспалительное действие. Так, Стомагезив-паста («КонваТек») является дополнительным средством защиты и лечения кожи, а также улучшает прилипание пластины к телу.

В послеоперационном периоде в лечебном учреждении проводится:

•подбор соответствующих средств ухода за стомой в домашних условиях;

•обучение пациента и при необходимости родственников их использованию;

•информирование пациента и его родственников о том, где и как они будут получать или приобретать изделия (пластины, сборные мешочки, пасту);

•обеспечение современными средствами ухода за стомой (в период пребывания в стационаре);

•наблюдение стомированного пациента (состояние кожи, стомы и т. д.);

•регистрация пациента в стомакабинете для дальнейшего регулярного наблюдения.

Код технологии	Название технологии
А14.18.001.	Пособие при стомах толстого кишечника
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1.	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело
1.2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после выполнения манипуляции необходимо вымыть руки с мылом илиобработать их антисептическим раствором.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные Амбулаторно-поликлинические Санаторно-курортное На дому
4.	Функциональное назначение простой медицинской услугиЛечебное Профилактическое
5.	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Стол - 1шт. Калоприемник. Катетер №18 (стерильный) для промывания стомы. Ирригационный рукав для промывания стомы. Штатив для внутривенного вливания. Ирригационный контейнер. Нестерильные перчатки 2 пары. Стерильные перчатки 1 пара. Ёмкость для дезинфекции отработанного материала, перчаток, катетера и других предметов. Пластырь шириной 5 см.
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4.	Продукты крови	Отсутствуют
5.5.	Лекарственные средства	Антисептик. Спирт этиловый 70° 5 мл, ддя обработки рук. Октенисепт для обработки кожи вокруг стомы. Паста Лассара. Цинковая паста. Стомагезин Вазелиновое масло.
5.6.	Прочий расходуемый материал	Марлевая салфетка (ватный шарик) - 10 шт. Салфетки. Очищающие салфетки (для интимного применения или гигиенические). Пластиковые пакеты для использованных материалов и калоприемника, клеенчатый мешок для белья. Ведро. Полотенце. Простыня.Дезодорант для мешка ст«мы. Туалетная бумага. Зеркало. Одноразовые полиэтиленовые пакеты. Мыло. Трафарет и ножницы. Измеритель со стандартными отверстиями. Карандаш или ручка. Зажим для мешка. Емкость для воды. Дозатор с жидким мылом.
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги. Алгоритм пособия при стомах толстого кишечника I. Подготовка к процедуре. 1. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой. 2. Объяснить процедуру в целом пациенту или его семье. Объяснить каждый этап по мере его выполнения, позволяя пациенту задать вопросы или выполнять любой из этапов процедуры 3. Обеспечить возможность для соблюдения приватности - поставить ширму, помочь пациенту занять положение лёжа. 4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла и антисептика). 5. Подготовить необходимое оснащение и оборудование. 6. Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента. 7. Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3- 4 мм шире, чем стома (размер стомы 2,5 -3,5 см); 8. Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь, При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы с тупыми концами для избегания повреждения мешка). 9. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры. 10. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить I полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, 1 измерить объём масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю част! мешочка. Снятие калоприемника производить, начиная с верхнего края. 11. Сменить перчатки, поместив использованные в ёмкость для дезинфекции или пакет для отработанных материалов. 12. Вымыть кожу вокруг стомы теплой водой и жидким мылом, очисти ее от остатков клея от предыдущего калоприемника. 13. Аккуратно очистить область стомы и кожи около стомы пациента водой с мягким (жидким) мылом, насухо промокнуть её салфеткой. 14. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму ному на предмет выявления отёка или других изменений (мокнущие). 15. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции. 16. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки. 17. Обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, паста Лассара или другим средством, применяемым в учреждении). 18. Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. 19. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемник! (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в коже. 20. Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы. 21. Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового). 22. При использовании многоразового калоприемника, прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника. Ш.Окончание процедуры. 23. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции. 24. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 25. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Алгоритм промывания колостомы: I. Подготовка процедуры. 1. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой. Объяснить процедуру в целом пациенту или его семье. Объяснить каждый этап по мере его выполнения, позволяя пациенту задать вопросы или выполнять любой из ляпов процедуры. 2. Обеспечить возможность для соблюдения приватности если процедура проходит в положение лёжа. 3. Вымыть руки 4. Надеть перчатки 5. Налить в ирригационный контейнер 500 - 1000 мл тёплой воды 6. Повесить этот контейнер на штатив для внутривенных вливаний и заполнить систему водой 7. Помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на кровати и подложить судно 9. Отсоединить и выбросить использованный калоприемник в мешок, ведро 10. Вымыть кожу в области колостомы, как при замене калоприемника 11. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или пластиковый пакет 12. Обработать руки антисептиком и надеть стерильные перчатки.
	II. Выполнение процедуры. 13. Наложить ирригационный «рукав» поверх стомы. 14. Смазать вазелиновым маслом катетер. 15. Осторожно ввести катетер в стому на глубину 5 - 10 см. 16. Расположить нижний край рукава в унитаз или судно. 17. Включить систему и удерживать ирригационный конец. 18. Проводить вливание в течении 10-15 минут. 19. Задержать ток воды, если пациент почувствует в животе схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть систему идать отдых. 20. Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит. 21. Промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его. 22. Попросить пациента походить 35 - 40 минут. 23. Удалить рукав и катетер, сбросить их в ёмкость для дезинфекции. 24. Обмыть кожу пациента вокруг стомы. 25. Закрепить новый калоприемник. III. Окончание процедуры. 26. Снять перчатки и поместить в ёмкость для дезинфекции. 27. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 28. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
	Алгоритм бужирования стомы I. Подготовка процедуры. 1. Уточнить у лечащего врача вид оборудования инеобходимость изменения плана ухода за стомой. 2. Объяснить процедуру в целом пациенту или его семье. Объяснить каждый этап по мере его выполнения, позволяй пациенту задать вопросы или выполнять любой из этапов процедуры. 3. Обеспечить возможность для соблюдения приватности, если процедура проходит в положение лёжа. 4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 5. Надеть стерильные перчатки. II. Выполнение процедуры. 6. Смазать указательный палец стерильным вазелиновым маслом. 7. Ввести осторожно палец в стому, повторяя движения: вперёд и назад. 8. Обработать кожу вокруг стомы. 9. Закрепить новый калоприемник. Ш.Окончание процедуры. 10. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции. 11. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 12. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Целесообразно обучить пациента и его родственников уходу за стомой. Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на 1/2или 1/3 объёма, в противном случае может нарушится герметичность стыка вокруг стомы.
8.	Достигаемые результаты и их оценка Пациент способен и демонстрирует со 100% точностью самостоятельное выполнение манипуляции. Пациент в комфортном состоянии, кожа вокруг стомы без видимых изменений. Пациента чувствует себя комфортно.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей манипуляции по уходу за стомой. Информация об выполнении манипуляции, сообщаемая ему врачом, или медсестрой, или фельдшером включает сведения о цели данной процедуры. Письменного согласия не требуется, так как процедура не является опасной для жизни.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Функционирование стомы (тип и объем выделений). Время проведения манипуляции. Состояние кожи вокруг стомы и выполненные манипуляции по уходу.
11.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствуют.
12.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствуют.