Написание паспортной части:Ф.И.О., возраста, профессии (бывшая профессия, если пенсионер), дата поступления в клинику, места жительства
2,25
1,5
2.
Жалобы:Что беспокоит больного (волонтера), локализация боли, иррадиация, время появления боли, причина, характер,сила, продолжительность, с чем связано?
3,75
2,5
3.
Анамнез morbi: когда появились жалобы, с чем связывает заболевание,ранее получал ли больной лечение, какое? Как развивалось заболевание до момента госпитализации? Куда обращался больной?Какое проходил обследование?Какой был ранее диагноз?
3,75
2,5
4.
Анамнез vitae: какие заболевания при описании нужно описать?Генетическая предрасположенность?Состоит ли больной на «Д»-учете?Имеются ли проф. вредности?Условия жизни больного?Количество детей в семье?Питание больного.Перенесенные заболевания?Контакт с инфекционными больными?
Аллергоанамнез?
3,75
2,5
5.
St. Praesens:Общее состояние больного. Телосложение, питание. Выявление патологий со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, выделительной системы, нервной системы, эндокринной системы и т.д.
St. Localis:
1. Осмотр лица: выражение.
2. Симметрия и пропорциональность лица.
3. Цвет кожных покровов, наличие или отсутствие патологических элементов. Выраженность естественных складок, наличие отека, инфильтрата, дефектов, деформаций, пигментаций, образований на лице
4. Производит пальпацию отека, инфильтрата на лице, определяет их размеры, болезненность, локализацию. Пальпирует образования на лице, их размеры, подвижность, спаянность с окружающими тканями, болезненность, наличие инфильтрации в основании. При травмах мягких тканей определяет размеры, глубину, края раны, наличие инородных тел при ревизии раны. При переломах костей лицевого скелета определяет подвижность отломков челюсти, симптомы локальной болезненности, ступеньки, «Венсана» и другие характерные симптомы.
5. Производит пальпацию регионарных л/узлов (поднижнечелюстных, подподбородочных, околоушных, щечных, затылочных, шейных), их подвижность, болезненность, размеры.
6. Состояние красной каймы губ (цвет, сухость).
7. Пальпация головок височно-нижнечелюстных суставов при движении и покое (болезненность, объем движений, щелканье, хруст).
8. Открывание рта (безболезненное, в полном объеме, болезненное, ограниченное, смещение челюсти в сторону при открывании рта).
9. Слизистая преддверия полости рта (бледно-розового цвета, умеренной влажности).
10. Состояние уздечек (размеры и прикрепление уздечек верхней, нижней губы).
11. Форма зубной дуги.
12. Формула зубов.
13. Состояние зубов (выявление одонтогенных источников инфекции, перкуссия, зондирование, определение подвижности)
14. Состояние пародонта (зубные отложения, глубина пародонтальных карманов).
15. Прикус.
16. Слизистая полости рта (бледно-розового цвета, умеренной влажности).
17. Выводные протоки слюнных желез.
18. Язык (бледно-розовый, без налета).
19. Уздечка языка (размеры, прикрепление).
20. Слизистая небных дужек.
21. Состояние небных миндалин, ротоглотки.
Интерпретация дополнительных методов диагностики
6,75
4,5
План лечения
6,75
4,5
Эпикриз (на этапе лечения, выписной, переводной, посмертный)
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав!Последнее добавление
