Методы диагностики ДСО

Типы ДСО

I. Билиарная дисфункция сфинктера Одди 1-го типа – это приступ болей «билиарного» типа в сочетании с тремя следующими признаками:

1. подъем АСТ и/или щелочной фосфатазы в 2 раза и более при 2х-кратном исследовании;

2. задержка эвакуации из общего желчного протока (более 45 минут)

3. расширение общего желчного протока более 12 мм

II. Билиарная дисфункция сфинктера Одди 2-го типа – это приступ болей «билиарного» типа в сочетании с одним или двумя следующими признаками:

1. подъем АСТ и/или щелочной фосфатазы в 2 раза и более при 2-х-кратном исследовании;

2. задержка эвакуации из общего желчного протока (более 45 минут)

3. расширение общего желчного протока более 12 мм

III. Билиарная дисфункция сфинктера Одди 3-го типа – только приступ болей «билиарного» типа

IV. Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди – проявляется классическим панкреатитом с эпигастральными болями, которые часто иррадиируют в спину и сопровождаются повышением сывороточной амилазы или липазы. Однако отсутствуют традиционные причины панкреатита (злоупотребление алкоголем и камни). При менее очевидных формах боли носят похожий характер, но нет подъема панкреатических ферментов (у многих подобных больных симптоматология может быть проявлением синдрома функциональных болей).

Для «билиарного» типа болей характерны:

1. приступы желчных болей

2. изменение активности печеночных ферментов (2-кратное превышение нормального уровня активности аминотрансфераз и/или щелочной фосфатазы по крайней мере при 2-кратном обследовании)

3. замедленное выведение контрастного вещества при ЭРХПГ (>45 мин.)

4. расширение общего желчного протока (>12 мм).

1. Неинвазивные, непрямые:

- определение уровня билирубина в крови, щелочной фосфатазы, аминотрансфераз, гамма-глутамилтранспептидазы, амилазы и липазы. Лабораторные методы исследования необходимо проводить во время или не позднее 6 часов после окончания болевого приступа, а также в динамике. Транзиторное повышение в 2 раза и более печеночных или панкреатических ферментов во время не менее чем двух последовательных приступов болей является важным в подтверждении ДСО.

- при ультразвуковом исследовании важное значение придается расширению холедоха и главного панкреатического протока, в динамике – исследование диаметра желчного протока с использованием жирных завтраков, стимулирующих выработку эндогенного холецистокинина и увеличивающих холерез. После пробного завтрака измерение диаметра холедоха проводится каждые 15 минут в течение 1 часа. Увеличение его диаметра на 2 мм и более позволяет предположить наличие неполной обтурации холедоха в результате как ДСО, так и органической патологии билиарной системы. На нарушение проходимости панкреатического протока указывает то, что последний остается расширенным на 2 мм более 30 минут после введения секретина в дозе 1 мг/кг.

- при билисцинтиграфии о ДСО свидетельствует увеличение времени транзита радиофармпрепарата от ворот печени до 12-перстной кишки, при этом оно пропорционально уровню базального давления сфинктера Одди.

- манометрия сфинктера Одди - диагностически значимым считается постоянное или эпизодическое повышение уровня базального давления в просвете сфинктера свыше 35-40 мм рт.ст. Также важно увеличение амплитуды и частоты фазовых сокращений (тахиоддия), частоты ретроградных сокращений; парадоксальный ответ на введение аналогов холецистокинина.

2. Инвазивные методы:

- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – отсутствие структурной патологии

- эндоскопическая манометрия.

Дата добавления: 2015-06-25