Профилактика образования желчных сладжей или камней во внепеченочной билиарной системе

ДЖП, обусловленная повышением тонуса желчного пузыря и ДСО

· Диета с низким содержанием жира (40 мг/сутки растительных жиров), исключение жареных, острых, кислых продуктов

· Ограничение лекарственных препаратов, обладающих холеретическим и гидрохолеретическим эффектом (желчные кислоты, в т.ч. и в ферментных препаратах, настои и отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные, желудочный сок и др.)

· Спазмолитики (курс 2-3 недели): нитраты (нитроглицерин для быстрого купирования болей; нитросорбид – для курсового лечения) – учет побочных эффектов (кардиоваскулярные, развитие толерантности); блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем – кардиоваскулярные эффекты); селективные блокаторы кальциевых каналов (дицетел, панаверия бромид, спазмомен – 5-10% этих препаратов метаболизируется в печени и может работать на уровне билиарного тракта), селективные спазмолитики (метацин, платифиллин), неселективные М1-холиноблокаторы (гастроцепин, пирензипин) – учет побочных эффектов: сухость во рту, нарушение зрения, задержка мочеиспускания; тахикардия, запоры; спазмолитики прямого действия (такпапаверин, дротаверин) – недостаточно эффективны, блокатор натриевых каналов (мебеверина гидрохлорид в капс. 200 мг не более 2 раз в сутки за 20 минут до еды детям старше 12 лет - не имеет системных эффектов)

· Гимекромон (Одестон) – избирательное миотропный спазмолитик на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, по 200-400 мг 3 раза в день за 30 минут до еды. Детям 5-10 лет – 300 мг/сутки (по ½ т. 3 раза в день), 10-14 лет – 600 мг/сутки курсом 1-3 недели. Может использоваться у больных холелитиазом.

· Препараты, купирующие висцеральную чувствительность и механизмы восприятия боли (миансерин, амитриптилин и др.) в средних дозах в течение не менее 4-6 недель.

При изменении композиции желчных кислот – урсодезоксихолевая кислота.

Условия для повышения эффективности лечения:

1. санация хронических очагов инфекции

2. ликвидация функциональных нарушений со стороны кишечника

3. восстановление обменно-энергетических нарушений

4. методы психотерапевтического лечения

5. курсы массажа спины 1-2 раза в год для восстановления нарушенной осанки, массаж кистей и стоп

6. водные процедуры: ванны, души, подводный массаж

1. ограничение приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку при температуре выше 100°C)

2. регулярный 4-6 кратный прием пищи

3. добавление в пищевой рацион пищевых волокон в виде продуктов растительного происхождения (овощи, фрукты, травы) или пищевых добавок (отруби и др.)

4. при избыточной массе тела - ее медленное снижение

5. при использовании низкокалорийных диет (2110 кДж/сут и ниже), голодании или при проведении шунтирующих операций необходимо дополнительное назначение урсодеоксихолевой кислоты в дозе 10 мг/кг в сутки

6. обеспечение ежедневного эффективного стула.

Дата добавления: 2015-06-25