Провоцирующие факторы

Диабетическая кетоацидотическая кома (ДКК)

Диагностические критерии

В клинике выделяют 3 группы симптомов

Типы гипогликемии

Провоцирующие факторы

1. передозировка инсулина

2. пропуск или неадекватный прием пищи

3. повышение физической нагрузки

4. прием лекарств (b-блокаторы, салицилаты, сульфаниламиды, препараты кальция, анаболические стероиды, литий карбонат, пиридоксин, ингибиторы МАО, клофибрат, тетрациклины, фенилбутазон)

5. избыточный прием алкоголя.

1. индуцированная (прием сахароснижающих препаратов или алкоголя)

2. постпрандиальная (в ответ на прием углеводов, после гастрэктомии и идиопатическая)

3. тощаковая (при эндокринопатиях: инсулинома, экстрапанкреатические опухоли, надпочечниковая недостаточность, гипопируитаризм, болехзни печени, гликогенозы, при голодании, гипогликемии беременных, уремии).

1. ранние – холодный пот, особенно на лбу, бледность кожи, сильный приступообразный голод, дрожь в руках, раздражительность, слабость, головная боль, головокружение, онемение губ.

2. промежуточные – неадекватное поведение, агрессивность, сердцебиение, двоение в глазах, нарушение координации движений, спутанность сознания.

3. поздние – потеря сознания, судороги.

1. внезапное развитие (на протяжении нескольких минут)

2. характерные клинические симптомы

3. гипогликемия

Лечение:

1. тиамин 100 мг в/в – для профилактики энцефалопатии Вернике

2. в/в струйно 40% глюкозы не более 10 мл/мин до 60 мл, затем капельно 10 – 5 % глюкозу до 1,0 – 1,5 л/сут

3. при отсутствии в/в доступа - в/м, п/к 1 мг глюкагона или п/к 0,1 % адреналина 0,5 мл. При отсутствии результата можно повторить инъекцию через 10-15 мин.

4. при затянувшейся гипогликемии преднизолон 30 – 60 мг, дексаметазон 4 –8 мг

5. при длительном коматозном состоянии (более нескольких часов) в/в 25 % магния сульфат до 10 мл.

После выведения из гипогликемической комы - в течение 3-6 недель рекомендуется применять средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в клетках головного мозга.

Грозное осложнение СД. В РФ при СД 1 типа частота ДКК составляет 0,2-0,26 на больного ребенка в год. Смертность 7-19%. При манифестации СД диабетический кетоацидоз развивается в 80% случаев.

Характеризуется:

1. метаболический ацидоз (рН ниже 7,35 или концентрация бикарбоната ниже 15 ммоль/л)

2. увеличение анионной разницы

3. гипергликемия выше 14 ммоль/л

4. кетонемия (β-гидроксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота и ацетон) и кетонурия.

1. недостаточная доза инсулина или пропуск инъекции

2. самопроизвольная отмена сахароснижающей терапии

3. ошибки в дозировании инсулина или нарушение техники его введения, неисправность устройств доставки инсулина

4. присоединение инфекции, хирургические вмешательства и травмы

5. нарушение в диете

6. физическая нагрузка при повышенной гликемии

7. недостаточный самоконтроль обмена веществ

8. лекарственные препараты (кортикостероиды, оральные контрацептивы, тиреоидные гормоны, кальцитонин, салуретики, этакриновая кислота, b - блокаторы, дилтиазем, изониазид, никотиновая кислота, аспарагиназа, циклофосфомид, литий карбонат, ацетозоламид, адреналин, добутамин, диазоксид, дифенин).

Дата добавления: 2015-06-25