КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Функциональные критерии
Определяющим и объединяющим признаком всех стадий ХОБЛ является снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%, характеризующее ограничение экспираторного воздушного потока. Разделяющим признаком, позволяющим оценить степень тяжести (стадию) ХОБЛ служит значение показателя бронхиальной проходимости - ОФВ1. Согласно спирометрическому критерию определяют степень тяжести: 1) Легкая - снижение ОФВ1 до 80% от должного 2) Средняя - до 50-80 % от нормы 3) Тяжелая – от 30 до 50% 4) Крайне тяжелая – менее 30% от должных величин или менее 50% при наличии дыхательной недостаточности. Инвалидизирующее течение. В обструкции выделяют 2 компонента: · обратимая (складывается из спазма гладкой мускулатуры, отека СО и гиперсекреции слизи, снимается бронходилататорами) · необратимая (определяется эмфиземой и перибронхиальным фиброзом - естественным следствием хронического воспаления). Клиника. Имеет значение объем, локализация, характер и степень поражения бронхов. 2 анамнестических параметра: 1) Кашель - в период ремиссии сухой или влажный, с незначительной мокротой в виде плевков (в основном по утрам) 2) Мокрота - постоянно. В период ремиссии слизистая или слизисто-гнойная, необильная. В период обострения - обильная слизисто-гнойная или гнойная. При объективном исследовании: 3). Перкуторно - укорочение перкуторного звука 4). Там же - ослабленное дыхание, при малых объемах поражения - жесткое, «скрипучее», стойкие хрипы в легких, четко локализованные, преобладают средне- и мелкопузырчатые. Сухие хрипы по количеству и характеру изменяются сильнее, чем влажные. В период обострения хрипы распространяются на непораженные участки легкого, иногда на здоровое легкое. Удлинение выдоха и сухие хрипы со свистящим оттенком говорят о бронхообструкции (обструкция - нарушение проходимости ДП вследствие спазма, отека, закупорки инородным телом или густой мокротой). Обострения ХБ характеризуется: 1. усилением кашля 2. увеличением количества отделяемой мокроты 3. изменением характера мокроты (ее вязкости и гнойности - цитология мокроты) 4. появлением или усилением одышки (увеличение ЧД на 20% по сравнению со стабильным состоянием, сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, чувством сдавления в груди, снижением толерантности к физической нагрузке) 5. усилением клинических проявлений бронхиальной обструкции 6. снижением показателей ФВД 7. декомпенсацией сопутствующей патологии 8. лихорадкой. Основные клинические варианты обострения ХБ: 1. острый трахеобронхит (вирусы, трудноотделяемая мокрота) 2. простой хронический бронхит (частота обострений менее 4 раз в год, ОФВ1>50% от должного, бактерии, возраст менее 65 лет) 3. осложненный хронический бронхит 4. хроническая бронхиальная инфекция (с бронхоэктазами, постоянное выделение гнойной мокроты, ДН, грам (+) и грам (-) бактерии – более половины случаев – гемофильная палочка). Чаще всего поражается нижняя доля левого легкого или базальная группа сегментов изолированно либо в сочетании с язычковым сегментом. Справа чаще поражается средняя доля. Верхние доли не поражаются. Хроническое воспаление характеризуется активностью процесса: 1) динамическая - нарушения исчезают при антибактериальной терапии. 2) статическая - не исчезает, т.к. обусловлена необратимыми изменениями в легких. Клинические формы ХОБЛ тяжелого течения: 1. эмфизематозная 2. бронхитическая 3. смешанная.
Дата добавления: 2015-06-25; Просмотров: 272; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |