Функциональные критерии

Определяющим и объединяющим признаком всех стадий ХОБЛ является снижение соотношения ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70%, характеризующее ограничение экспираторного воздушного потока.

Разделяющим признаком, позволяющим оценить степень тяжести (стадию) ХОБЛ служит значение показателя бронхиальной проходимости - ОФВ₁. Согласно спирометрическому критерию определяют степень тяжести:

1) Легкая - снижение ОФВ₁ до 80% от должного

2) Средняя - до 50-80 % от нормы

3) Тяжелая – от 30 до 50%

4) Крайне тяжелая – менее 30% от должных величин или менее 50% при наличии дыхательной недостаточности. Инвалидизирующее течение.

В обструкции выделяют 2 компонента:

· обратимая (складывается из спазма гладкой мускулатуры, отека СО и гиперсекреции слизи, снимается бронходилататорами)

· необратимая (определяется эмфиземой и перибронхиальным фиброзом - естественным следствием хронического воспаления).

Клиника. Имеет значение объем, локализация, характер и степень поражения бронхов.

2 анамнестических параметра:

1) Кашель - в период ремиссии сухой или влажный, с незначительной мокротой в виде плевков (в основном по утрам)

2) Мокрота - постоянно. В период ремиссии слизистая или слизисто-гнойная, необильная. В период обострения - обильная слизисто-гнойная или гнойная.

При объективном исследовании:

3). Перкуторно - укорочение перкуторного звука

4). Там же - ослабленное дыхание, при малых объемах поражения - жесткое, «скрипучее», стойкие хрипы в легких, четко локализованные, преобладают средне- и мелкопузырчатые. Сухие хрипы по количеству и характеру изменяются сильнее, чем влажные. В период обострения хрипы распространяются на непораженные участки легкого, иногда на здоровое легкое. Удлинение выдоха и сухие хрипы со свистящим оттенком говорят о бронхообструкции (обструкция - нарушение проходимости ДП вследствие спазма, отека, закупорки инородным телом или густой мокротой).

Обострения ХБ характеризуется:

1. усилением кашля

2. увеличением количества отделяемой мокроты

3. изменением характера мокроты (ее вязкости и гнойности - цитология мокроты)

4. появлением или усилением одышки (увеличение ЧД на 20% по сравнению со стабильным состоянием, сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, чувством сдавления в груди, снижением толерантности к физической нагрузке)

5. усилением клинических проявлений бронхиальной обструкции

6. снижением показателей ФВД

7. декомпенсацией сопутствующей патологии

8. лихорадкой.

Основные клинические варианты обострения ХБ:

1. острый трахеобронхит (вирусы, трудноотделяемая мокрота)

2. простой хронический бронхит (частота обострений менее 4 раз в год, ОФВ₁>50% от должного, бактерии, возраст менее 65 лет)

3. осложненный хронический бронхит

4. хроническая бронхиальная инфекция (с бронхоэктазами, постоянное выделение гнойной мокроты, ДН, грам (+) и грам (-) бактерии – более половины случаев – гемофильная палочка).

Чаще всего поражается нижняя доля левого легкого или базальная группа сегментов изолированно либо в сочетании с язычковым сегментом. Справа чаще поражается средняя доля. Верхние доли не поражаются.

Хроническое воспаление характеризуется активностью процесса:

1) динамическая - нарушения исчезают при антибактериальной терапии.

2) статическая - не исчезает, т.к. обусловлена необратимыми изменениями в легких.

Клинические формы ХОБЛ тяжелого течения:

1. эмфизематозная

2. бронхитическая

3. смешанная.

Дата добавления: 2015-06-25