Брюшинный кольпопоэз

Метод кольпоэлонгации по Шерстневу

Методы хирургической коррекции аплазии матки и влагалища

При аплазии матки и влагалища лечение состоит в создании искусственного влагалища (неовлагалища). Причем, нередко родители настаивают на выполнении операции сразу после установления диагноза. Операция не всегда целесообразна не только из-за сложности операции у девочек, но и потому, что больная должна осознать необходимость кольпопоэза. Нередко выполнение оперативного вмешательства откладывают до замужества.

Неовлагалище чаще создается оперативным путем из брюшины, кожи, отрезка сигмовидной кишки или с использованием синтетических материалов. Также применяется неоперативный метод кольпоэлонгации по Шерстневу.

Отдают предпочтение этому методу кольпоэлонгации, как наименее травматичному, позволяющему постепенно удлинять влагалище.

При этом методе кольпоэлонгации проводят сеансы растяжения слизистой вульвы (в области углубления) с помощью протектора (кольпоэлонгатора). Ежедневное (в течение месяца) механическое надвливание кольпоэлонгатором по 20-30 мин способствует образованию неовлагалища длиной до 7-8 см. Процедура безболезненна, осуществляется самой больной под контролем врача. Кольпоэлонгацию целесообразно проводить девочкам в возрасте 16 лет и старше.

При оценке отдаленных результатов выявлено, что все пациентки указывают на сухость во влагалище, болезненность при коитусе, в связи с чем приходится смазывать стенки неовлагалища кремом, содержащим эстрогены. У трети пациенток отмечается выпадение стенок неовлагалища из – за отсутствия фиксации купола. Отмечен невысокий процент эффективности кольпоэлонгации по Шерстневу. Таким образом, данный метод коррекции влагалища может явиться методом выбора только для пациенток с выраженной экстрагенитальной патологией, не позволяющей проведение хирургического вмешательства ввиду высокого риска возникновения осложнений.

Брюшинный кольпопоэз применяется многими (А.А. Вербенко, М.П. Шахматова, 1982; А.Г. Курбанова, 1983; С.Н. Давыдов и соавт., 1987; В.И. Кулаков и соавт., 1990).

Широко распространен метод одноэтапного кольпопоэза из тазовой брюшины по Курбановой и Кравковой. Создается ложе для влагалища в ретровезикальной клетчатке. Обнаруженную тазовую брюшину захватывают длинными зажимами, вскрывают, низводят в канал для неовлагалища и подшивают к слизистой оболчке вульвы. Купол влагалища создают наложением 3-4 кетгутовых швов.

При одноэтапном кольпопоэзе из тазовой брюшины всегда остаётся высоким риск ранения мочевого пузыря и прямой кишки при формировании тоннеля, возникают технические сложности на этапе идентификации и вскрытия тазовой брюшины. Эти сложности вынуждают или с самого начала производить трёхэтапный кольпопоэз или во время операции переходить на лапаротомию и идентифицировать тазовую брюшину со стороны брюшной полости. Недостаточная длина неовлагалища обусловлена формированием купола через созданный узкий ректоуретральный канал.

Одноэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины может выполнять хирург с большим опытом и знанием топографической анатомии таза, поскольку операция осуществляется практически вслепую.

В настоящее время коррекцию аплазии влагалища выполняют с использованием эндоскопической хирургии (Адамян Л.В.и соавт., 1992).

Операцию выполняют две бригады хирургов и в два этапа (эндоскопическая и промежностная).Методика операции состоит из нескольких этапов:

1. создание тоннеля в промежности между уретрой, задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой прямой кишки;

2. идентификация мобильной части тазовой брюшины с помощью лапароскопа и низведение её в созданный тоннель с помощью атравматического манипулятора;

3. рассечение брюшинны и подшивание отдельными викриловыми швами к краям кожного разреза на промежности, формирование входа в неовлагалище;

4. формирование купола вновь созданного неовлагалища (осуществляют лапароскопическим наложением одного кисетного или двух полукисетных швов на брюшину мочевого пузыря, рудименты матки, брюшину, покрывающие боковые стенки малого таза и серозный покров сигмовидной кишки) с последующим экстракорпоральным завязыванием узла

Через 3 месяца после брюшинного кольпопоэза покровный эпителий неовлагалища покрывается многослойным плоским эпителием нормального влагалища.

Дата добавления: 2015-06-26