IV. Пороки развития с односторонней задержкой менструальной крови

III. Пороки развития без задержки оттока менструальной крови.

Наиболее частые аномалии развития, связанные с сочетанием удвоения, образованием перегородок и однорогая матка.

Uterus didelphys – удвоение матки и влагалища при их обособленном расположении. Разделены между собой поперечной складкой брюшины. Эта аномалия возникает при отсутствии слияния правильно развитых мюллеровых ходов; с каждой стороны имеется лишь одна маточная труба и яичник. Обе матки функционируют хорошо и беременность может наступать поочередно. Лечения обычно не требуется.

Uterus duplex et vagina duplex (удвоение матки и влагалища). Удвоение формируется таким же путем, однако на определенном участке они соприкасаются или объединяются фиброзно-мышечной прослойкой. Одна из маток нередко уступает другой по величине и в функциональном отношении.

Uterus bicornis bicollis. При этой аномалии имеется общее влагалище, а остальные отделы раздвоены.

Uterus bicornis unicollis - двурогая матка с одной шейкой.

Uterus cum septus duplex – матка с полной продольной перегородкой.

Uterus cum subseptus – матка с неполной продольной перегородкой в области дна и тела.

Uterus unicornis – однорогая матка. Формируется при глубоком поражении одного из парамезонефральных ходов. В этом случае могут отсутствовать одна почка и один яичник. В функциональном отношении такая матка может оказаться полноценной. До наступления пубертатного периода данные аномалии развития не диагностируют, либо они обнаруживаются случайно (или во время операции кесарева сечения, или во время мед.аборта).

При удвоении матки и влагалища наиболее сложны для диагностики пороки с односторонней задержкой менструальной крови – второе замкнутое рудиментарное влагалище и второй рудиментарный рог. Частота этих аномалий составляет 9,2% от всех пороков развития матки и влагалища, а ошибки при их определении – 76,6% от количества диагностических ошибок. Многим больным в связи с выраженным болевым синдромом ошибочно производят операции: сальпингэктомия, аднексэктомия или пунктирование гематокольпоса.

2. Матка с добавочным функционирующим “рогом”, не сообщающимся с ней

Uterus bicornis – с рудиментарным рогом (матка с добавочным функционирующим “рогом”,не сообщающимся с ней).

Формирование добавочного рудиментарного рога матки обусловлено значительным отставанием развития одного из мюллеровых ходов. При наличии полости в рудиментарном роге возможно её сообщение с основной маткой или его отсутствие. Основной симптом – выраженная альгоменорея. Схваткообразные боли появляются через 4-6 месяцев после начала менструации и усиливаются с каждым циклом. Ациклические кровянистые выделения из половых путей свидетельствуют о наличии отверстия, через которое добавочный рог сообщается с основной маткой. Ноющие боли характерны для гематокольпоса, схваткообразные – для гематометры. Болевой синдром нередко обусловлен не только нарушением оттока менструальной крови, но и наличием эндометриоза.

При добавочном замкнутом функционирующем роге сбоку от матки пальпируется плотное, резко болезненное образование, асимметрично расположенное по отношению к основной матке. При вагиноскопии отклонений от нормы не обнаруживают.

На эхограмме выявляется анэхогенное образование, по структуре похожее на матку, интимно с ней связанное, но расположенное асимметрично. Размеры этого образования значительно колеблются на протяжении менструального цикла: максимальные в дни менструации, минимальные – в середине цикла.

Диагноз добавочного рудиментарного рога окончательно устанавлвают лишь спустя 4 – 6 лет после наступления менархе.

С целью диагностики применяют пневмопельвиографию, УЗИ, лапароскопию.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеванями, как сальпингоофорит, эндометриоз, опухолями яичников, ювенильные кровотечения, трубная беременность и забрюшиннная опухоль.

Лечение. Лапаротомия, резекция дополнительного замкнутого функционирующего рога матки.

Дата добавления: 2015-06-26