Кольпопоэз из петли сигмовидной кишки (В.И. Кулаков и соавт., 1990)

Кожно-дермальный кольпопоэз

Осуществляется с помощью кожного лоскута, взятого дерматомом с наружной поверхности бедра (Л.А. Козлова, 1972). Размеры лоскута должны быть 13х12 см, толщина 0,4 мм. При такой толщине лоскута волосяные луковицы остаются на донорском участке, волосы в пересаженном лоскуте не растут, донорская рана хорошо эпителизируется.

Операция состоит из 5 этапов:

2. Создание канала для будущего влагалища в ретровезикальной клетчатке;

2. Взятие кожного лоскута дерматомом;

3. Сшивание кожного лоскута на каркасе;

4. Введение каркаса с кожным лоскутом в раневой канал;

5. Наложение повязки на место взятия кожного лоскута.

В последующие дни трансплантат орошается дезинфицирующими растворами и антибиотиками. В него вводится марлевая салфетка и каркас закрывается.

Каркас извлекают через 8-10 дней. Стенки влагалища смазываются синтомициновой эмульсией, в него вводят пелот для профилактики сужения, который ежедневно меняется после промывания неовлагалища. Пелот носят в течение 12 месяцев.

Аутопластические кожные методы коррекции не всегда сопровождаются выраженным и продолжительным эффектом. Отмечается рубцовое сморщивание неовлагалища. Имплантированные кожные лоскуты в послеоперационном периоде иногда некротизируются и отпадают, из – за отсутствия верней точки фиксации. После операции у пациенток остаются рубцовые изменения бедер и наружных половых органов.

Эта операция состоит их двух этапов.

1 этап операции – рассечение вульвы в области входа во влагалище, создание тоннеля в ретровезикальном пространстве.

2 этап – лапаротомия, резекция сигмовидной кишки (выделение самого подвижного сегмента сигмовидной кишки длиной 15-18 см). Затем накладывают анастомоз “конец в конец” двухрядным швом. Рассекают париетальную брюшину и трансплантат сигмовидной кишки низводят в тоннель, образованный в ретровезикальной клетчатке. После этого производят перитонизацию и восстанавливают целостность передней брюшной стенки. Создают анастомоз между дистальным отделом трансплантата и преддверием влагалища.

Кольпопоэз из петли сигмовидной кишки можно производить вскоре после уточнения диагноза, в любом возрасте девочки. Неовлагалище удлиняется синхронно с ростом девочки.

Данный метод хирургической коррекции, выполняемый не по жизненно важным показаниям, является травматичным (обязательная лапаротомия, выделение и низведение участка сигмовидной кишки, возможность ранения кишки и мочевого пузыря) и с высоким риском возникновения осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Поэтому, метод сигмоидального кольпопоэза при аплазии влагалища в настоящее время должен представлять только исторический интерес.

Дата добавления: 2015-06-26