Общая биология 3 страница

О ПОДЧРЕВНОМ РЕФЛЕКСЕ

До сих пор в числе рефлекторных сокращений мышц живота различали два рефлекса—чревный, или брюшной, и надчревный. По Говерсу \ брюшной рефлекс зависит от сокращения мышц живота, которое может быть вызвано механическим раздражением кожи книзу от края ребер по бокам живота и зависит от спинного мозга на уровне VIII—XII грудного нерва. Надчревный рефлекс, выражающийся втягиванием области epigastrii на соответствующей стороне и выражающийся, по Говерсу, сокращением самих высоких волокон recti abdominis вызывается раздражением боковых частей груди на шестом, пятом, а иногда на четвертом межреберном промежутке и исходит от спинного мозга на уровне IV—VI или VII пары грудных нервов.

Позднейшие авторы обращали внимание главным образом на. чревный рефлекс, несмотря на его меньшее постоянство по сравнению с надчревным рефлексом. Так, профессор Оппенгейм. в своем известном руководстве говорит: «Хотя рефлексы можна вызвать с любого места тела, тем не менее для диагностики особенное значение приобрели рефлексы: 1) подошвенный, 2) чревный и 3) кремастера». Что касается чревного рефлекса, то в том же-руководстве говорится, что «чревный рефлекс исследуют, быстро-проводя по коже живота или подреберья пальцем или тупым инструментом; при этом происходит втягивание живота вследствие сокращения брюшных мышц». Так же приблизительно определяют., этот рефлекс и другие авторы и, между прочим, доктор А. Зла-таров в диссертационной работе, вышедшей в 1900 г. «Для этого. рефлекса характерно сокращение мышц брюшной области, наступающее при поверхностном раздражении этой области»².

В докладе проф. Штрюмпеля на XXIV собрании юго-западных немецких неврологов и психиатров ³ мы встречаем указание на

¹ Г о в е р с, Диагностика болезней спинного мозга.

^! Dr. A. Zlataroff, Valeur semiologique de quelques reflexes cutanes et muqueux, 1900; см. также работу: E. G a η a u 1 t, Contribution a l'etude de quelques reflexes dans l'hemiplegie d'origine orga nique, These de Paris, 1898.

⁸ Prof. A. Striimpell, Ueber das Verhalten der Haut-und Sehnenreflexe bei N erven kran ken, Bd. XXIV. Wandversammlung der Sudwestdeutschen Neurologen und irrenarzte zu Baden-Baden am 3 und. 4 Juni 1899, Neur. Zbl., 1899, Nr. 13, S. 617.

249'

то, что рефлексоггчные области, т. е. области кожи, с которых вызывается рефлекс, при некоторых состояниях расширяются в большей или меньшей степени: «Для обыкновенного сгибатель-ного рефлекса ноги рефлексогенная область у паралитиков распространяется вверх различно, иногда только до области колена, часто до паховой области, но часто и еще много выше. Для брюшного рефлекса рефлексогенная кожная область спускается часто на бедро, для кремастерового рефлекса до области стопы». В нормальном состоянии, повидимому, однако, такого расширения рефлексогенных областей не замечается, если не принимать во внимание, по крайней мере, случаи чрезмерного повышения рефлексов, являющиеся выражением общего невроза в виде истерии или неврастении.

Мои личные наблюдения приводят к тому заключению, что в патологических случаях надчревный рефлекс всегда следует исследовать, наряду с чревным или брюшным, потому, что имеются случаи, где чревный рефлекс отсутствует, в то время как надчревный вызывается легко и может служить объектом исследования для сравнения силы его на той и на другой стороне, например, у гемиплегиков. Но независимо от того, в области живота необходимо иметь в виду еще один рефлекс, на который до сего времени не обращали внимания авторы. Рефлекс этот легко получается при механическом раздражении кожи внутренней поверхности бедра вблизи паховой области (например, быстрым проведением рукояткой молоточка под паховой складкой), результатом чего является сокращение мышц нижнего отдела живота, выражающееся ясным западением надпаховой области живота.

Надо думать, что подчревный рефлекс выполняется при посредстве сокращения нижнего отдела m. obliqni abdominis. Уровень же его передачи должен быть тотчас ниже чревного или абдоминального рефлекса и соответствует нижней грудной области спинного мозга. Ввиду этого, в зависимости от уровня поражения спинного мозга, он может быть сохранен, в то время как чревный рефлекс представляется угасшим, и наоборот. С другой стороны, и в нормальном состоянии этот рефлекс, как я убедился, отличается, повидимому, несколько большим постоянством, нежели чревный рефлекс. А так как отношение его при черепно-мозговых поражениях такое же, как и отношение чревного рефлекса, т. е. и тот, и другой рефлексы в этих случаях представляются большею частью пониженными на стороне гемиплегии, то, очевидно, является необходимым, кроме исследования чревного рефлекса, иметь в виду в каждом случае и исследование описываемого мною подчревного рефлекса.

О НАСИЛЬСТВЕННОМ СМЕХЕ В ВИДЕ ПРИСТУПОВ,

СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ТОНИЧЕСКОЙ СУДОРОГОЙ

И ЧУВСТВОМ ЩЕКОТАНИЯ В ЛЕВОЙ РУКЕ

В работе под заглавием «Насильственный или неудержимый смех и плач при мозговых поражениях»¹ я указал впервые на случаи насильственного смеха при органических гнездовых процессах мозга. Там же я указал на случаи эпилепсии, где приступы стереотипно каждый раз начинались смехом, причем больные впоследствии не сохраняли никакого воспоминания как о приступах, так и о смехе. В этих случаях смех, как я отметил тогда же, служит одним из проявлений эпилептического приступа, являясь автоматическим смехом с характером насильственного.

Недавно мне встретился случай, где при органическом мозговом поражении имелись приступы смеха, вызванного внезапно появлявшимся вслед за тонической судорогой чувством сильного щекотания в левой руке, причем обыкновенно эти приступы не сопровождались даже и помрачением сознания.

Наблюдение это представляет большой научный интерес, а потому я приведу его здесь подробно по истории болезни, любезно составленной для меня доктором П. Останковым.

Элеонора М., 15 лет, уроженка города Одессы. Родилась в срок, доно* шенным ребенком и до года и восьми месяцев отличалась хорошим здоровьем; у ией во-время прорезались зубы, около года и двух недель она начала ходить и в это время говорила уже довольно хорошо. Около года и восьми месяцев однажды без видимой причины Элеонора упала с качелей, вскрикнула, имела рвоту и затем потеряла сознание; ее подняли и перенесли на кровать, причем она сильно в продолжение нескольких часов (от 6 часов утра до 8 часов вечера), кричала, часа через два после падения с качелей в левой руке, а отчасти и в левой ноге появились судороги, которые затихали на некоторое время, после чего возобновлялись с прежней силой. Только через несколько часов к ребенку вернулось сознание, но она не могла некоторое время сказать ни одного слова, хотя и делала видимые к тому усилия. При осмотре врачом было установлено, что вся левая половина тела парализована, больная не видела левым глазом, не слышала левым ухом, повидимому, не могла жевать на этой же стороне, левая рука и нога лежали как пласт. В течение года и двух месяцев не было заметно никакого улучшения,причем ежедневно по нескольку раз в день секундами у больной появлялись приступы тонической судороги в левой руке,причем

¹ См. Неврологический вестник за 1893 г. и мои «Нервные болезни в отдельных наблюдениях», в. I, Arch. f. Psych., Bd. XXXVI, 3.

левая рука разгибалась во всех сочленениях и отводилась кнаружи. Иногда в левой руке у нее развивалась столь сильная боль, что она, по» словам матери, почти задыхалась от нее. Эти приступы продолжаются с тех пор и до настоящего времени. Во время приступов она не теряет сознания, но, по словам матери, делается какой-то странной, смеется и начинает иногда говорить машинально совершенно не относящиеся к делу вещи. Только, когда было больной 3 года, она постепенно стала видеть, появились движения в руке и ноге, и больная начала опять ходить и говорить; слух также постепенно стал улучшаться. С тех пор улучшение продолжалось, хотя рост парализованной ноги и руки стал несколько замедляться и, кроме того, кисть левой руки осталась с самого начала в сгибательной контрактуре; в такой же контрактуре находятся до сих пор и пальцы той же руки; с тех пор осталось и косоглазие.

На психическом развитии до 10 лет заболевание сказывалось мало. 11 лет больная перенесла корь. 12 лет после усиленных занятий у ней появилась сильная головная боль, сопровождаемая рвотой и повышением температуры, причем зрение в течение трех суток было сильно понижено. Лечивший больную врач, по словам матери, распознал «воспаление мозга», хотя заболевание продолжалось всего несколько дней. Матери кажется, что после этого заболевания психическое развитие пошло медленнее и-вместе с тем медленнее же стало происходить и физическое развитие.

В настоящее время больная жалуется на бывающие с ней по ночам припадки замирания сердца, на судорожные приступы в левой руке, как они выше описаны, причем в последнее время во время судороги в руке бывают ощущения сильного щекотания в ней вместе с явлениями со стороны зрения, так как во время припадков днем у ней темнеет в глазах,а ночью кажется, что комната, где она находится, освещена, как днем; явление это продолжается от нескольких секунд до 1—2 минут. Больная жалуется также, что при усиленных занятиях у ией появляется головная боль. Левым глазом больная видит хуже, чем правым и вовсе не видит снаружи. Кисть и пальцы левой руки совершенно не владеют. В семье отца были нервно-и душевнобольные. Дед со стороны отца умер от порока сердца,, отец тоже страдает пороком сердца, родной брат отца умер душевнобольным, двоюродная сестра отца умерла также душевнобольной. Со стороны матери наследственности нет, лишь брат ма'тери обладал очень плохой памятью и не мог учиться. Алкоголиков не было в родне, не было и падучных.

Наша больная — второй ребенок, всего у матери было трое детей. Старшей дочери было 15 лет, когда она умерла от дифтерита. Мать в детском возрасте была очень хворым ребенком и страдала костоедой, которая перешла к ней будто бы от няньки-кормилицы.

Status praesens. Объем черепа 53 см, кости черепа к постукиванию болезненны, особенно в области лобной кости с левой стороны. Зрачки расширены, световая реакция их выражена резко, левый зрачок несколько шире правого. Если источник света расположен снаружи, т. е. в наружном поле зрения левого глаза, то световой реакции зрачка не получается, но как только освещается внутренняя половина зрачка, реакция световая делается явственной. На правом глазу реакция световая слабее, чем на левом, но разницу при освещении глаза с наружной и внутренней стороны установить труднее. Острота зрения довольно хорошая. Поле зрения при исследовании обнаруживает левостороннюю одноименную ге-мианопсию; обоняние на левой стороне ясно повышено. В лице заметна асимметрия: левый угол рта опущен, левая носогубная складка сглажена, при открытом рте овал его скошен. Язык не отклонен. При ходьбе больной левая нога обнаруживает паретически-спастические явления, причем она волочится по полу носком. Стоять на одной левой ноге больная не может. Левая рука согнута в локтевом сочленении, приведена к туловищу, кисть руки согнута, пальцы полусогнуты, предплечье пронировано. Объем правого плеча 24,5 см, левого — 23,5 см, правого предплечья — 22 см, левого — 20 см; объем правой кисти 19 см., левой— 15 см; объем правого бедра— 33 см; левого—30 см, правой голеии—20 см, левой—19 см. Левая рука и ле-

вая нога значительно отстали в развитии от правых конечностей, причем правые конечности длиннее левых на 3—5 см. Особенно недоразвита костная система верхнего плеча елевой стороны, причем левая лопатка значительно меньше правой. Мышечная сила правой руки 45 фунтов, левой—О (по динамометру). Мышечная сила сгибания предплечья, сгибания плеча, приведения и отведения плеча резко ослаблена с левой стороны, супинация же предплечья не получается почти вовсе.

Мышечная сила левой нижней конечности значительно ослаблена. Стопа находится в положении pes equinus.

Если попытаться сделать быстрое разгибание предплечья с левой стороны, то в первый момент встречается препятствие, а затем разгибание совершается легко. При попытке быстро согнуть ногу в левом колене получается тоже в первый момент сопротивление. При исследовании болевой чувствительности обнаруживается довольно значительное повышение ее на всей левой половине тела. Тактильная и температурная чувствительность тоже повышена на всей левой половине.

Механическая мышечная возбудимость не повышена. Сухожильные рефлексы с сухожилия mm. bici pit is и tricipitis, а равно и лопаточно-плечевой рефлекс резко повышены на левой стороне; коленные рефлексы, особенно слева, также повышены, а равно повышен и рефлекс с ахиллова сухожилия. Кожные рефлексы несколько вялы на левой стороне, кроме подошвенного. С левой стороны клонус стопы вследствие ригидности в голеностопном сочленении не получается; симптом Бабинского выражен ясно.

По ночам в последнее время стали происходить приступы страха как бы перед смертью, сопровождаемые сильным сердцебиением.

Что касается вышеописанных приступов с вытяжением руки, то они и до сих пор выражаются тем, что левая рука больной вдруг иа мгновение вытягивается и в ней появляется резкое ощущение щекотания, которое распространяется с руки на область шеи и иногда достигает даже левой половины лица. Под влиянием этого щекотания больная начинает неудержимо и громко смеяться, пока длится это ощущение, что обыкновенно случается с ¹/₂ минуты и более, после чего она совершенно успокаивается. Помрачения сознания при этом не бывает, последовательного сна также. Припадки такого рода с больной случаются ежедневно в различное время дня без всяких предвестников. Такие припадки случались даже на моих глазах во время приема больной в моем кабинете.

Однажды больная, сидя на кресле, вдруг неожиданно вытянула на мгновение свою левую руку в сторону и начала сильно смеяться и хохотать, хотя рука ее в это время, уже опустилась; на мой вопрос, отчего она смеется, она тотчас же живо ответила, не прекращая смеха, объяснив, что чувствует сильное щекотание в левой руке, при котором она не может воздержаться от смеха, несмотря на все ее желание. Через ^J/₂ или ³/₄ минуты смех ее прекратился, она чувствовала себя вновь бодрой и на расспросы отвечала, что во время приступа не испытывала ни головокружения, ни помрачения сознания.

Другой, совершенно подобный же, но лишь более кратковременный приступ случился с больной также на моих глазах во время приема больной. И в этот раз приступ начался вытяже* нием левой руки, ощущением сильного щекотания в ней и неудержимым, как бы судорожным, смехом без всяких явлений головокружения и помрачения сознания. Мать, впрочем, предполагает, что у больной эти приступы иногда сопровождаются и некоторым помрачением сознания, так как будто бы она в это время не всегда отвечает правильно, но сама больная категорически (придает даже слабое помрачение сознания во время своих приступов.

Не подлежит,- конечно, сомнению, что у больной дело идет об органическом поражении правой половины мозга в основных его областях, в пользу чего говорит с положительностью левосторонняя гемианопсия с гемиопической реакцией зрачков на свет. Так как вместе с тем у больной имеется левосторонний геми-парез с контрактурой верхней конечности, то является необходимым предположить поражение в области, соседней с задней частью зрительного бугра, где одновременно должен быть поражен как зрительный тракт, так и пирамидный двигательный путь. Вместе с э№м у больной вовлечены в раздражение и чувствительные волокна, что очевидно не только из того, что больная имеет левостороннюю гемигиперестезию, но и из того факта, что во время приступов, наряду с развитием тонической судороги в левой верхней конечности, появляется крайне резкое чувство щекотания, ранее же у больной существовали сильные боли в левой руке, очевидно, являвшиеся симптомом раздражения чувствительных проводников.

Само собою разумеется, что и чувство щекотания в левой руке, ныне наблюдаемое во время приступов и приводящее к судорожному смеху, также обусловливается временным раздражением со стороны мозгового поражения чувствительных проводников, распространяющимся на рефлекторные центры мимических движений, которые, как я показал впервые в других своих работах, расположены в зрительном бугре¹.

Самые приступы смеха в данном случае имеют несколько другой характер, нежели в ранее описанных мной и другими авторами случаях мозговых поражений, при которых наблюдался насильственный Смех. Там дело шло о неудержимом смехе, который, правда, развивался насильственным образом, но в развитии его обыкновенно играл роль тот или другой, хотя бы и незначительный, психологический момент, тогда как в вышеприведенном случае развитие смеха происходило рефлекторным путем под влиянием внезапно развивающегося чувства щекотания в левой руке и, очевидно, имело тот же судорожный характер, каким отличается смех, наблюдаемый при обыкновенном щекотании человека.

Хотя приступы в данном случае начинались тонической судорогой левой верхней конечности и, по словам матери, иногда сопровождались даже помрачением сознания, что, впрочем, решительно отрицается самой больной, но так как смех у нее развивался уже по прекращении тонической судороги в левой руке, когда в ней появлялось ощущение сильного щекотания, всегда ясно сознаваемого больной, то этим самым данный случай, очевидно, отличается и от эпилептических приступов с насильственным смехом, который обыкновенно больными не сознается.

¹ Бехтерев, Об отправлении зрительных бугров у животных и челопека, Вестник психиатрии, 1885; Virch. Arch., 1887,

ОБ АКРОМИАЛЬНОМ ИЛИ ВЕРХУШЕЧНОМ-РЕФЛЕКСЕ¹

Исследование рефлексов верхней конечности далеко не полу-, чило такого диагностического значения, как исследование рефлексов нижних конечностей, главным образом благодаря непостоянству их в нормальном состоянии ². Но,, несмотря на то,, в патологических состояниях при повышении рефлекторной возбудимости рефлексы верхних конечностей выступают часто с необычайным постоянством и представляются более или менее резко выраженными. Даже такие рефлексы, которые обычно не наблюдаются в нормальном состоянии, как известно, обнаруживаются с ясностью в патологическом состоянии, в силу чего они могут получить то или другое диагностическое значение. Руководясь, этим, я хотел бы обратить внимание на один рефлекс, который в подходящих случаях может быть вызван ударами врачебного молоточка по акромиальной части надплечья и по ргос. сога-. coideus. Этот рефлекс обыкновенно состоит из легкого сгибатель-ного движения предплечья, иногда легкого поворота руки внутрь, в отдельных же случаях, при особенном повышении этого рефлекса я наблюдал при этом и сгибательное движение пальцев верхней конечности.

/Рефлекс этот, очевидно, обусловливается сокращением m. coraco-brachialis. и т. bicipititis, короткая головка которого, срастаясь с m. coraco-brachialis, начинается вместе с последним от ргос. coracoideus ключицы, длинная же головка начинается от верхнего края сочленовой поверхности лопатки. Но в известных патологических случаях, сопровождающихся резким повышением рефлекторной возбудимости, рефлекс этот может распространяться и на другие мышечные группы (например, сгибатели пальцев).

Судя по анатомическим данным, рассматриваемый рефлекс должен быть причислен к периостальным рефлексам. Как упомянуто, он вызывается чаще всего при повышении рефлекторной воз-

¹ Из сообщения, сделанного в заседании научных собраний врачей клиники душевных и нервных болезней за 1901 г.

² Литература вопроса о рефлексах верхних конечностей приведена, между прочим, в статье Л. Мора: Zur Physiologie und Pathologie der Sehnen-phanomene an den oberen Extremitaten, Dtsch. Zschr. f. Nervenh., 1901, Bd. XIX, Hft. 2-4.

•будимости, особенно при органических гемипарезах и гемиплегиях, а равно и при атрофических параличных состояниях, сопровождающихся повышенною рефлекторной возбудимостью, как, например, при атрофическом боковом склерозе, при функциональных же гемиплегиях повышения этого рефлекса обыкновенно не наблюдается.

При исследовании вышеуказанного рефлекса нужно иметь в виду, что при многократном повторении удары врачебным молоточком по акромиальнои части надплечья иногда сопровождаются ясными болезненными ощущениями. В устранение этого, удары молоточком для вызывания рефлекса можно производить не непосредственно по акромиальнои части надплечья, а через плесси метр.

О ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ПОСТУКИВАНИЮ СКУЛОВОЙ ДУЖКИ КАК ПРИЗНАКЕ ОРГАНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ОСНОВНЫХ ЧАСТЕЙ МОЗГА И ЕГО ОБОЛОЧЕК

Как известно, чувствительность черепных покровов головы к постукиванию может давать в некоторых случаях указание на существование в полости черепа и позвоночника органического болезненного процесса. Еще в работе «О звуковой проводимости и постукивании костей черепа и позвоночника» \ относящейся к этому предмету, я обратил внимание на тот факт, что если метод простого постукивания молоточком по костям черепа и позвоноч ника в тех или других случаях мозговых поражений оказывается недостаточным, то нередко местную болезненность при постукивании черепа и позвоночника обнаруживает применяемый мною метод глубокого постукивания, т. е. постукивания, производимого молоточком через плессиметр с большею силою. Применяя тот или другой метод постукивания при исследовании своих больных, я убедился, что в случаях мозговых поражений, лежащих в основных частях мозга и его оболочек, особенной чувствительностью к постукиванию отличается скуловая дужка. Иногда даже тщательное обстукивание головы при глубоких мозговых процессах не дает никаких указаний на местную болезненность черепных покровов и только постукивание скуловой дужки на стороне поражения вызывает легкую чувствительность, а при многократном постукивании даже и болезненность. В других случаях можно открыть болезненность при постукивании скуловой дужки на обеих сторонах, но на стороне поражения она всегда выступает сильнее.

Нередко вместе с тем чувствительность к постукиванию обнаруживается во всей вообще височной области черепа; но и в таких случаях обычно постукивание скуловой дужки представляется резлО болезненным. Как было уже упомянуто выше, ос-бенно часто удается отметить чувствительность или болезненность при постукивании скуловой дужки в случаях поражения основных частей мозга, например, при сифилитических поражениях с характером менинго-энцефалита и при поражениях сосу-

¹ В. Бехтерев, Вестник неврологии, 1894,

J 7 В. м. Бехтерев

дистого происхождения. Иногда даже в старых патологических процессах в основных частях мозга путем постукивания скуловой дужки удается отметить более или менее заметную болезненность; в более же свежих случаях она всегда выступает с ясностью.

Мне кажется, что эта особенная чувствительность скуловой дужки при патологических процессах, локализующихся в основных частях черепной полости, может объясняться тем, что скуловая дужка, упираясь своими концами в две области черепа, при постукивании вовлекает в сотрясение довольно' значительную часть основания черепных покровов.

Во всяком случае описываемый мною признак может иметь известное диагностическое значение, так как, опираясь на него, мне приходилось иногда открывать гнездный болезненный процесс мозга в таких случаях, в которых остальные симптомы могли быть истолкованы в пользу разлитого или даже функционального расстройства. Особенного внимания заслуживает исследование чувствительности к постукиванию скуловой дужки у лиц, у которых подозревается сифилитическое поражение основных частей мозга и его оболочек.

PSEUDOMELIA PARAESTHETICA КАК СИМПТОМ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОГО ПОРАЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ

N. LENTICULARIS

После того как мной был описан в особой статье * симптом, выражающийся чувством ложного положения конечности у больного с поражением боковых частей нижнего отдела продолговатого мозга и переходной области между продолговатым и спинным мозгом, у которого имелись вместе с явлениями двигательного паралича также расстройства общей чувствительности и, между прочим, мышечного чувства, упомянутый симптом послужил предметом исследования приват-доцента П. Останкова (из нашей клиники²) у больного, страдающего сифилитическим менингомиэлитом. В случае, описанном этим автором, дело шло, как и в нашем случае, о поражении шейного отдела спинного мозга с участием и нижнего отдела продолговатого мозга. Этот интересный случай в отношении проявления вышеуказанного симптома во многом предствлял аналогию с первоначально мной описанным случаем, причем интересующий нас симптом распространялся на обе руки и обе ноги. «Как убедится читатель из нижеизложенной истории болезни, —говорит автор рассматриваемой работы, —ощущения нашего больного представляют большую аналогию с ощущениями больного проф. В. М. Бехтерева. И там, и здесь конечность чувствуется в согнутом положении; и там, и здесь в конечности ощущается чувство тяжести; наконец, в обоих случаях коррекция зрения нисколько не устраняет тягостные для больного ощущения. Поразительно также постоянство ложного ощущения: в течение нескольких недель оно держится у больного, не испытывая почти никаких перемен. Одну особенность мы не можем оставить не отмеченной •—это то, что локализация процесса как в случае проф. В.'М. Бехте-

¹ В. Бехтерев, Своеобразное распределение паралича чувствительности и движения при поражении боковых частей нижнего отдела продолговатого мозга и переходной области между продолговатым и спинным мозгом, Неврологический вестник, 1894, т. II, в. 1, стр. 1, см. также: В. Бехтерев, Нервные болезни, 1894, в. 1.

² П. Останков, Чувство ложных конечностей (pseudomelia paraesthetica) как симптом поражения шейной части спинного и нижнего отдела продолговатого мозга, Обозрение психиатрии, 1904, № 9.

рева, так а в нашем очень близка: и там, и здесь задеты шейная часть спинного мозга и прилегающая к нему непосредственно область продолговатого мозга».

Ввиду клинического интереса, возбуждаемого вышеуказанным симптомом, мы приведем здесь давно бывший под моим наблюдением случай черепно-мозгового поражения, при котором равным образом наблюдался тот же самый симптом. Интерес этого случая увеличивается тем, что наблюдение это проводилось вплоть до вскрытия.

Больной В., 38 лет, православный, сын псаломщика, занимался письмоводством; вдов. Отец злоупотреблял спиртными напитками, о других родственниках сведений не собрано. Сам больной злоупотреблял спиртными напитками, пил запоем по неделе и больше. С 1873 г. у. него появились головные боли, шум в голове и по временам он стал слышать «голоса». С 1883 г. слуховые галлюцинации стали более стойки, но все-таки выпадали светлые промежутки, когда он бывал свободен от них. В последнее время «голоса» стали слышаться чаще, назойливее, с неприятным характером для больного, так что он даже выработал идеи преследования. В 1884 г. около недели находился в Саратовской психиатрической лечебнице, 8 лет тому назад болел горячкой в продолжение 3 недель; через полгода после этого опять лежал в горячке в продолжение месяца.

В лечебницу поступил 28 января 1887 г. Исследование больного, произведенное на другой день по поступлении в лечебницу врачом последней, обнаружило следующее: В. среднего роста, телосложения посредственного, питания удовлетворительного.

Рефлексы пателлярные и мышечные заметно повышены. Со стороны чувствительности уклонений нет; обоняние, слух, вкус — сохранены.

С психической стороны больной обладал довольно разнообразными и рельефными слуховыми галлюцинациями, которые преимущественно имели неприятный для больного характер, в силу чего настроение духа иногда было раздраженное, больной становился озлобленным, требовательным, придирчивым.

Приблизительно с июля 1887 г. больной начал кашлять, потерял аппетит, питание понемногу расстраивалось, явились ночные поты, в легких обнаружились признаки каверн, хронического бронхита и плеврита.

В феврале J888 г. больной был очень слаб. 29 февраля в истории болезни

отмечено следующее: «Вечером больной внезапно упал с кровати. После

падения у него замечены: парез правого верхнего века, отклонение языка

в левую сторону, расширение левого зрачка, затрудненный выговор слова,

бщий упадок сил с потемнением сознания».

2 февраля с утра «замечено судорожное тоническое сокращение мышц в левой верхней и нижней конечности».

3 февраля «судорожное сокращение в мышцах конечностей левой половины прошло, но наступило параличное состояние этих же конечностей».

6 апреля. Наблюдения, сделанные ассистентом Васильевым в заве-дываемой мною клинике, куда больной поступил в начале апреля 1888 г., состояли в следующем.

Заметная атрофия мышц левых конечностей при резко выраженной общей худобе. Fossa supra-et intraspinalis слева почти не покрыты соответствующими мышцами; заметна также значительная атрофия и вялость в mm. cucularis, pectoralis, во всех мышцах плеча и предплечья (разгибатели атрофированы больше), в mm. interossei; thenar, hypothenar с левой стороны. Левая верхняя конечность в полусогнутом положении, хотя пассивное разгибание возможно, пальцы все полусогнуты. В лице (в области разветвления нижней ветви п. facialis) парез с левой стороны. Ни в языке, ни в губах атрофии не заметно. Движений в левой руке нет и больной только немного приподнимает плечо.

Нижняя левая конечность обнаруживает приведение и "сгибание в тазобедренном и коленном суставах, но очень слабые; отведения и разгиба-нья нет. В стопе нет никакого движения. Конечность резко атрофирована, причем m. quadriceps и adductores более сохранены сравнительно с другими мышцами. Мышцы голени спереди все резко атрофированы, промежуток между костями резко углублен. Сзади на голени мышцы еще несколько сохранены, но более атрофированы, чем другие.

Дата добавления: 2015-06-26