VII.4 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття

2.

a. Біо хімічне дослідження крові (білок, білковий спектр, електроліти крові, креатинин, сечовина, глюкоза, печінкові проби, холестерин,залишковий азот)

b. Кров матері та дитини на ВУІ;

c. ЕКГ;

d. НСГ;

e. Очне дно;

Задача 2.

1. дисластичний варіант;

2. внутрішьоутробна гіпотрофія, з варіантами ЗВУР: гіпопластичний, гіпотрофічний та сомато-вісцеральної невідповідності

Задача 3.

1. пренатальна гіпотрофія 3 ступеню;

2. за гестаційним віком дитина доношена, дефіцит маси понад 30 %

3. з недоношенністю та ЗВУР.

Задача 4.

1. потрібно;

2. вологість 90-95 %; температура повітря 31-32 %

3. у прямій кишці температура повинна бути 36,5 – 37 С.

4. ЧСС, ЧДР, АТ, парціальний тиск кисню та вуглецевого газу;

5.

· Біо хімічне дослідження крові (білок, білковий спектр, електроліти крові, креатинин, сечовина, глюкоза, печінкові проби, холестерин,залишковий азот)

· Кров матері та дитини на ВУІ;

· ЕКГ;

· НСГ;

· Очне дно;

Задача 5.

1. лівостороння вогнищева пневмонія;

2. рентгенографію легень, загальноклінічні аналізи крові та сечі, засів крові на стерильність;

3. сепсисом, пневмопатіями;

4. оксигенотерапія, антибактеріальна терапія, муколітики та посиндромна терапія

Задача 6

1. Вроджена вада серця: стеноз гирла аорти Відкрите овальне вікно. Серцева недостатність, анасарка, НК ІІІ.

2. Принципи терапії серцевої недостатності

1. Режим кувезу з додатковим додаванням кисню.

2. Підвищене положення. Грудна клітка і руки повинні біти вільними.

3. Обмежене введення рідини.

4. Уникати введення рідини через соску.

5. Проведення оксигенотерапії з підтриманням Ра О₂ – 60-80 мм рт.ст.

6. Медикаментозна терапія: допамін в дозі 5 мкг/кг/хв, діуретики (лазікс); інгібітори АПФ (енап).

7. Після стабілізації стану – хірургічна корекція ВВС.

Задача 7.

1. Тетрада Фалло (стеноз легеневої артерії, дефект міжлуночкової перегородки, декстрапозиція аорти, гіпертрофія правого шлуночка).

2. Рекомендується негайне оперативне лікування – паліативне (накладання аортолегеневих анастамозів) або радикальне

Задача 8.

1) концентрація препарату 250 мг/20 мл = 12,5 мг/мл.

2) 6 х 5 мкг/кг/хв. /3 мл/год х 3 кг = 30 мг допутаміну

3) 30 мг допутаміну /12,5 мг/мл = 2,4 мл добута міну слід додати до 100 мл фізрозчину, щоб дитина отримувала 5 мкг/кг/хв. при швидкості інфузії 3 мл/год.

Задача 9.

1.недоношенність 1 ступеня;

2. народження дитини на 35 тижні гестації

Задача 10.

1. Причиною жовтяниці найвірогідніше є порушення кон’югації білірубіну внаслідок зниженої активності глкуронілтрансферази. Цьому сприяє недоношеність, асфіксія при народженні, проведення реанімаційних заходів дитині при народженні.

2. Неонатальна жовтяниця недоношених.

3. Фототерапія, інфузійна терапія, препарати, що поліпшують активність глюкуронілтрансферази, препарати, що адсорбують в кишечнику непрямий білірубін.

4. а) ГХН; б) поліцитемія; в) атрезія жовчних шляхів; г) гепатити; д) синдром згустіння жовчі, холестаз; е) жовтяниця від материнського молока.

Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь.

№	Завдання	Послідовність виконання	Зауваження,попередження щодо самоконтролю
	Провести об’єктивне обстеження недоношеного новонародженого, хворих новонароджених на ЗВУР, гіпербілірубінекмію	1.Провести збір скарг,анамнезу захворювання.     2.Ретельно зібрати анамнез життя пацієнта.     3.Провести огляд хворого.     4.Дослідити ЦНС, серцево-судинну систему пацієнта (пальпація,перкусія).	Звернути увагу на особливості перебігу захворювання, ступінь недоношенності та морфо-функціоналбної незрілості, фон,на якому воно виникло вік,супутні хвороби,тощо. Встановити наявність факторів ризику,які сприяли виникнення захворювання. Оцінити загальний стан хворого, ступінь недоношенності та МФЗ, положення у ліжку,колір та вологість шкіри та слизових оболонок, стан рефлексів Звернути увагу на стан рефлексів, ритмічність пульсу,його напругу і величину на обох руках,верхівковий поштовх,його властивості,границі серцевої тупості,їх зміни,ЧСС(тахі-чи брадікардія,екстрасистолія),АТ.
		5.Провести аускультацію серця та магістральних судин   6.Дослідити систему органів дихання (перкусія,бронхофонія).   7.Провести аускультацію легень.   8.Дослідити систему органів травлення.	Звернути увагу на ослаблення чи посилення тонів серця,появу шумів та додаткових ІІІ,ІV тонів. Звернути увагу на відста­вання грудної клітини в акті дихання, участь допоміжної мускулатури в акті дихання,   Виявити патологічні зміни     Звернути увагу на прояви інтоксикації
	Сформулювати попередній діагноз	1.Сформулювати попередній діагноз. 2.Обгрунтувати всі складові попереднього діагнозу на піставі даних скарг,анамнезу хвороби та життя,об’єктивного обстеження	Базуючись на сучасній класифікаціі недоношенності, ЗВУР сформулювати попередній діагноз та обгрунтувати кожну його складову.
	Оцінити показники додаткових лабораторних досліджень	1.Оцінити дані загального аналізу крові.     2.Інтерпретувати дані досліджень ВУІ     3.Оцінити дані біохімічного та імунологічного досліджень	Звернути увагу на наяв­ність лейкопенії, лімфоци­тозу, тромбоцитопенії, анемії,зсуву лейкоцитар­ної формули вліво, підвищення ШОЕ. Звернути увагу на концен­трацію специфічних імуноглобулінів у матері та дитини Звернути увагу на збудни­ка ВУІ та ЗВУР,його чут­ливість до антибіотиків та противірусних препаратів.
	Інтерпретувати дані додаткових інструментальних досліджень.	Інтерпретувати дані Rо-графії органів грудної клітки, нейросоногра­фічного обстеження	Звернути особливу увагу на ознаки враження голов­ного мозку, легенів та печінки у недоношеного
5.	Провести диференційну діагностику.	1.Послідовно знайти спільні риси у скар­гах,даних анамнезу хвороби та життя, об’єк­тивному статусі,даних лабораторних та інстру­ментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. 2.Знайти відмінності між скаргами,даними анамне­зу хвороби та життя,об’єктивними симптома­ми,даними лаборатор­них та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. 3.На підставі виявлених відмінностей виключити схожу хворобу зі списку ймовірних діагнозів. 4.Провести диференцій­ну діагностику за вище означеним алгоритмом з усіма нозологіями,які мають схожу клінічну картину з пацієнтом,в тому числі з прояавми недоношеності, незрілості. 5.Враховуючи неможливість виключити ЗВУР, недоношенність зі списку імовірних діагнозів,зробити висновок про найбільшу імовірність такого діагнозу.	Особливу увагу треба приділити проведенню диференційної діагностики між варіавнтами ЗВУР, гіпотрофією, пологовою травмою.
	Сформулювати остаточний клінічний діагноз	1. Сформулювати остаточний клінічний діагноз. 2. На підставі поперед­нього діагнозу,аналізу даних додаткових ла­бораторних та інстру­ментальних методів дослідження,проведеного диференційного діагнозу обгрунтувати 3. всі елементи остаточного клінічного діагнозу.	Базуючись на сучасній класифікації сформулювати попередній діагноз,ускладнень основного захворювання та наявності захворювань.
7.	Призначити лікування пацієнту	1.Призначити не медикаментозне лікування.     2.Призначити медикаментозне лікування	Чітко вказати режим та деталізувати дієту відповідно ступеню недоношенності та МФЗ, захворюванню. Враховуючи вік,важкість стану пацієнта,стадію захворювання,наявність ускладненьта супутньої патології призначити сучасне медикаментозне лікування відповідно до стандартів терапії.

Тестові завдання для визнання вихідного рівня знань студентів:

1. У недоношеної новонародженої дитини діагностована гемолітична хвороба новонароджених по резус-фактору. Цифри білірубіну критичні. Група крові дитини В (ІІІ), матері - А(ІІ). Показано замінне переливання крові. Який добір донорської крові необхідний для цього?

Дата добавления: 2015-06-26