Данные физических методов исследования

Анамнез жизни

Дополнительный расспрос

Жалобы на периодические судорожные припадки, возникающие с различной периодичностью.

В среднем 3-4 раза в месяц. Кроме этого пациентка отмечает периодическое расстройство сна, появляющееся во время ухудшения состояния по основному заболеванию.

Жалобы на тянущие боли в ногах в области икроножных мышц средней интенсивности после физической нагрузки (длительное стояние у плиты, продолжительная ходьба).

Родилась 7 апреля 1953 года в срок от доношенной беременности 2м ребенком в семье. Имеет старшего брата. Матери на момент рождения был 21 год, отцу 22 года. Жалоб на здоровье не предъявляли. Ранних случаев смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы не зарегистрировано. В своём развитии не отставала от сверстников. С трёх лет посещала детский сад, в семь лет пошла в школу, окончила 8 классов, после чего поступила на обучение в швейное училище, где проучилась 2 года. После окончания училища устроилась на работу швеёй верхней одежды, где проработала 2 года. Затем переехала в г. Свердловск, устроилась на работу на завод Гидрометеоприбор контролёром ОТК. В 22 ушла в декретный отпуск по уходу за ребенком. После выхода из декрета устроилась в ЦГБ» 2 няней, где проработала 7 лет. После этого работала дворником на Заводе Гражданской обороны уборщицей. Последнее место работы - Штаб «Уральские Авиалинии». В 1997 году после травмы не работает. В 27 лет переболела туберкулёзом. ВИЧ, сифилис, гепатит, венерические и психические заболевания отрицает. Наследственные заболевания в семье не прослеживаются. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, скарлатину, краснуху. В 1998 году перенесла ЧМТ вследствие аварии. Переливание компонентов, препаратов крови и кровезаменителей отрицает. Имеется аллергия на новокаин, анальгин, MgSO4 - тошнота, рвота. Проживает в благоустроенной квартире, домашних животных нет, со слов пациентки доход удовлетворительный. 15 лет вдова, имеет 3 детей. Курение, приём алкоголя, наркотических веществ отрицает. Прививки в соответствии с прививочным календарём.

Внешний вид пациентки соответствует её полу и возрасту. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, походка бодрая. Масса тела 65 кг, рост 151 см. Костно-мышечная система без особенностей. Молочные железы без патологии. Отеков нет.

Система органов дыхания:

носовое дыхание свободное. Болезненности придаточных пазух носа при пальпации и постукивании не выявлено. Зев не изменен. Участие грудной клетки в дыхании активное, симметричное. Половины грудной клетки симметричны. Тип дыхания брюшной. Число дыхательных движений –18 в мин. Дыхание средней глубины, ритмичное. При пальпации,грудная клетка умеренно резистентная, безболезненна. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон. При перкуссии - ясный лёгочный звук в симметричных участках грудной клетки над всей поверхностью лёгких. Границы лёгких без особенностей, дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет.

Система органов кровообращения:

при осмотре и пальпации области сердца деформация грудной клетки не обнаруживается. Верхушечный толчок п0альпируется на протяжении 2х см в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, положительный, ограниченный, средней высоты и силы. Сердечный толчок визуально не определяется, пальпируется. При перкуссии сердца границы относительной и абсолютной тупости без особенностей, в пределах возрастной нормы. Аускультация сердца: сердечные сокращения регулярные, ритмичные, ЧСС 90 уд/мин. На верхушке сердца выслушивается два тона, I-ый тон громче, чем II-ой, не расщеплён. Во втором межреберье справа и слева II-ой тон громче I-го, раздвоение не определяется. Шумов и других тонов над областью сердца нет. АД 140/90 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения:

язык влажный, слегка обложен беловатым налётом, язв и трещин нет. Дёсны бледно-розовые, безболезненные. Миндалины розовые, не увеличены, мягкие, лакуны чистые, выделений из них нет. При осмотре живот овальной формы, больших размеров, активно участвует в дыхании. При пальпации живот мягкий, безболезненный, тонус брюшной стенки слабый. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. При перкуссии над ней тупой звук, желчный пузырь не пальпируется.

Мочевыделительная система:

при осмотре в поясничной и надлобковой областях ассиметрии, выбуханий, покраснений не обнаружено. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Болезненности при пальпации мочеточниковых точек не выявлено.

Дата добавления: 2015-06-26