Симптомы и синдромы

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Предварительный диагноз

ИБС: нестабильная стенокардия III класс по Браунвальду.

ГБ III стадия (ВОЗ 1999), степень 3, риск 4 (очень высокий риск)

Атеросклероз

ОАК от 13.12.2012:

Наименование	Результат	Норма
RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW PLT MPV PCT PDW WBC LYM MON GRA СОЭ	4,98*106/mm3 14.4 g/dl 82,5 mm3 28.8 pg 28,9 g/dl 35,0 % 13,6% 417 % 7.5 0.313 14.0 9.6 38.1% 7.5% 54.4% 16 мм./ч	3.9-5.6 11.7-16.7 35.0-49.0 78-103 26.0-35.0 32.0-37.0 11.6-14.8 150-400 6.5-11.0 .100-.500 10.0-18.0 4.5-11.0 19.0-37.0 3.0-10.0 48.0-78.0 2-15 мм/ч

Заключение: Повышение СОЭ является признаком воспаления, в данном случае асептического. Повреждение атеросклеротической бляшки приводит к активации и увеличению количества белков острой фазы воспаления: С-рективного белка, фибриногена, декстранов, которые осаждаются на эритроцитах, уменьшают их отрицательный заряд. Это приводит к склеиванию эритроцитов и ускорению скорости их оседания.

ОАМ от 08.12.2012:

Наименование	Результат	Норма
GLU PRO BIL URO PH S.G. BLD KET NIT LEU COLOR	Neg Neg Neg NORMAL 5.5 1.025 - - - 8-10 в п.з. COLORLESS	< 0.5 mmol/L <0.1 g/L <3.4 mkmol/L <16.9 mmol/L 4.8-7.4 1015-1025 <10/mL <5 mmol/L Neg <5/mL yellow

Эпителий плоский: ++

Заключение: лейкоцитурия

Биохимия крови от 18.12.2012:

Наименование	Результат	Норма
Мочевина Креатинин Общий белок Холестерин Сахар Билирубин общий АЛТ АСТ КФК Альбумины	8,52 ммоль/л 0,095 ммоль/л 77,4 г/л 7,3 ммоль/л 6,0ммоль/л 13,0 мкмоль/л 53 Е/л 67 Е/л 28 Е/л 46,5 г/л	2,0-8,3 ммоль/л 0,044-0,110 ммоль/л 65-85 г/л 3,6-5,9 ммоль/л 3.5-5.5 ммоль/л 3.4-20.5 мкмоль/л 8-34 Е/л 6-38 Е/л 0-226 Е/л 35-50 г/л

Заключение: повышение уровня мочевины, ХС, сахара крови, АСТ.

Электролиты крови от 13.12.2012:

Хлориды 111 мМ/л (98-107)

Калий 4,10 мМ/л (3,5-5,3)

Натрий 143 мМ/л (135-148)

Заключение: электролиты крови в норме

Кардиолипиновая проба от 13.12.12. - отрицательная

Люис - РПГА тест от 13.12.12 - отрицательный

Липидный спектр от 08.10.2012:

Общий холестерин 7,13 ммоль/л (3,0-5,5)

ХС ЛПВП 1,04 ммоль/л (0,9-1,65)

ТГ 3.35 ммоль/л (0,84-1,94)

ЛПНП 4,59ммоль/л (2,6-3,13)

ЛПВП/ЛПНП 0,22 (<0,6>)

Заключение: повышение уровня ОХС (гиперхолестеринемия), ТГ, понижение фракции

ЛПНП, снижение разности ЛПВП/ЛПНП. Повышение уровня ХС свидетельствует о повышенном потреблении холестерина и нарушении его утилизации.

Фиброгастродуоденоскопия от 18.12.12:

Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается полностью, слизистая не изменена. Признаки скользящей аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени. В просвете слизь в незначительном количестве. Слизистая желудка атрофична, с очаговой гиперемией. Пилорус функционирует ритмично, смыкается полностью. Луковица ДПК не деформирована. Слизистая луковицы и начальных отделов петли ДПК бледно-розового цвета, ворсинчатый рисунок сохранён.

Заключение: скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 ст, атрофический гастрит.

ЭКГ от 22.09.2012: ритм синусовый, ЧСС 90 в минуту, гипертрофия ЛЖ.

Болевой (стенокардический) синдром:

загрудинная боль с иррадиацией в левую половину грудной клетки давящего, сжимающего характера, возникает в покое, через 20 минут проходит самостоятельно. При применении нитратов купируется через 5 минут. Боли сопровождаются одышкой, чувством страха, тахикардией. В соответствии с жалобами, боли являются стенокардическими.

Атеросклероз:

повышение уровня ОХС (гиперхолестеринемия), ТГ, понижение фракции

ЛПНП, снижение разности ЛПВП/ЛПНП. Повышение уровня ХС свидетельствует о повышенном потреблении холестерина и нарушении его утилизации.

Атрофический гастрит:

В просвете слизь в незначительном количестве, слизистая желудка атрофична, с очаговой гиперемией.

ХСН:

быстрая утомляемость при выполнении нагрузки, ниже обычной, одышка.

Синдром артериальной гипертензии.

АД 190/110, сопровождающееся головными болями, фотопсиями, тошнотой, гипертрофия ЛЖ.

Повреждение миокарда:

Увеличение активности кардиоспецифических ферментов.

Дата добавления: 2015-06-26