Смешанная (комплексная) моторная афазия

Смешанные группы афазий

Вышеописанные формы речевых расстройств относятся к
разряду так называемых «чистых афазий». В неврологической
и нейрохирургической практике нередко встречаются случаи
речевых расстройств, в клинической картине которых высту-
пают симптомы и моторной, и сенсорной афазий, и часто
нельзя определить, какие из симптомов речевых нарушений
являются ведущими. Эти симптомы могут сочетаться друг с
другом, утяжеляя общую картину афазий, или так тесно пере-
плетаться, что создают целостные своеобразные синдромы, от-
личные от «классических» форм. Симптоматике сенсорной
афазий выступает в этих синдромах с большей или меньшей
отчетливостью, а в процессе восстановления может стушевать-
ся или выступить на первый план. Проявления моторной афа-
зий также неоднородны — отмечается более или менее отчет-
ливое преобладание симптоматики, типичной для эфферент-
ной или афферентной афазий. Тем не менее, многолетняя
практика нейропсихологических исследований позволила вы-
делить варианты смешанных афазий.

Наиболее часто встречаются следующие сложные формы
афазий: сочетание эфферентной и афферентной афазий — так
называемая «комлексная» моторная афазия и впервые выде-
ленные нами еще два варианта смешанных афазий. Это соче-
тание эфферентной моторной афазий с сенсорной акустико-
гностической и афферентной моторной с той же сенсорной
афазией (Дорофеева С. А., 1983).

К смешанным афазиям можно отнести и тотальную афа-
зию, при которой речевая система полностью разрушается.

Этой формой речевых расстройств может быть обозначено
сочетание эфферентной и афферентной моторной афазий, ко-
торое часто встречается в клинике и нейропсихологической
практике. Симптомы эфферентной и афферентной афазий до-
статочно легко дифференцируются в синдроме комплексной
моторной афазий, а степень тяжести последней зависит от сте-
пени тяжести проявления той или другой формы. При сочс-
тании грубой эфферентной афазий с грубой афферентной ком-
плексная моторная афазия может быть похожа на тотальную.
У больных отсутствуют все виды экспрессивной речи (часто
эмболофазия), чтение вслух и письмо. Значительные трудно-
сти возникают в понимании ситуативной речи, отдельных ин-
струкций, смыслового значения слова. Грубо нарушаются все

виды орального праксиса. Могут возникнуть трудности обще-
ния с помощью жестов. Попытки вызвать произношение от-
дельных слов или договаривание их окончании с помощью со-
пряженного перечисления автоматизированных речевых рядов
или пения, как правило, не удаются. Теменная симптоматика
не выявляется. Вместе с тем, больные с тяжелой комплекспой
афазией, в отличие от больных с тотальной афазией, лучше
понимают бытовую речь, у них сохраняются элементы чтения
про себя, они также более критичны к своему состоянию, луч-
ше оценивают ситуацию, сохраняют стремление к речевому
общению, охотно занимаются с логопедом.

При комплексной моторной афазий более распространен-
ным является разная степень нарушения ее афферентного или
эфферентного звена. Грубая афферентная афазия может соче-
таться с нетяжелой эфферентной, а грубая эфферентная — с
легкой афферентной. В первом варианте комплексная мотор-
ная афазия больше похожа на афферентную. Как и в «чистой»
афферентной афазий, нарушение артикуляторных укладов речи
проявляется искажениями и деформацией артикулем различ-
ной степени во всех видах экспрессивной речи. У больных на-
блюдаются нарушения артикуляторного и символического
орального праксиса. Спонтанная и диалогическая речь обед-
ненная, со снижением речевой активности и персеверациями.
Эти проявления эфферентной моторной афазий динамичны и
уменьшаются по мере преодоления афферентных дефектов речи.

Намеренные виды речи (автоматизированиая и отражен-
ная) страдают меньше, чем ненамеренные (ситуативная, диа-
логическая), но характер произносительных нарушений во всех
этих видах речи меняется мало.

Письмо и чтение, как правило, глубоко дефектны, так как
механизм этих нарушений сочетает в себе распад или по-
ломку артикуляторных кодов с неполноценностью фонологи-
ческого анализа. При меньшей степени выраженности рече-
вых расстройств может частично сохраниться чтение вслух
и про себя.

Во втором варианте на первый план выступают явления
эфферентной моторной афазий. Нарушения спонтанной и ди-
алогической речи варьируются от полной неспособности что-
либо самостоятельно произнести (эмболофазия) до наличия
бедной, односложной или стереотипичной речи. Может иметь
место моторный аграмматизм типа «телеграфного» стиля. Аф-
ферентные нарушения здесь представлены умеренно выражен-
ными произносительными нарушениями в виде деформации
и нестойкости артикуляций.

Письменная речь во втором варианте комплексной афазий
нарушается грубее, чем в первом, и в целом соответствует тем
типам дефектов, которые обнаруживаются при грубой и выра-
женной эфферентной моторной афазий.

Локализация очага поражения: задне-нижние отделы пре-
моторной области левого (доминатного по речи) полушария
головного мозга («зона Брока»), нижние отделы задней цент-
ральной и передне-теменной области.

Дата добавления: 2015-06-04