Нейропсихологических методик) 2 страница

Отличительной особенностью больных с бессудорожными
пароксизмами являются нарушения кратковременной памяти,
проявляющиеся, главным образом, при запоминании как слу-
хоречевого, так и зрительного, трудновербализуемого стимуль-
ного материала, а также при выполнении заданий, где память
являлась важной «промежуточной» операцией: «динамический
праксис», «узнавание и воспроизведение ритмов». У 69 % на-
рушения памяти носили в целом модальностно-неспецифиче-
ский характер. Хотя можно отметить, что расстройства слухо-
речевой памяти и по степени выраженности, и по частоте
встречаемости преобладают. Элементы амнестической и семан-
тической афазий встречаются в 35% наблюдений (58% —у
больных со смешанными припадками). Оставались практиче-
ски сохранными письмо, чтение, счет, схема тела, зрительный
гнозис. Незначительны нарушения конструктивного праксиса,
оптических представлений, кинестетической организации тон-
ких движений, мышления. По данным литературы, модально-
стно-неспецифические расстройства памяти свидетельствуют о
преимущественной патологии при бессудорожных пароксизмах
медиобазальных отделов обеих височных долей и их связей со

¹ Нейропсихологическое исследование больных эпилепсией с бессу-
дорожными пароксизмами проведено под нашим руководством С. В. Тка-
ченко (1986).

срединными структурами мозга. У больных со смешанными
припадками (так же, как и у больных с вторично генерализо-
ванными парциальными припадками), наряду с расстройства-
ми кратковременной памяти, отмечаются другие нарушения
ВПФ, характерные для поражения конвекситальных отделов
мозга: элементы амнестической и семантической афазий, рас-
стройства удержания речевого ряда, счетных операций, конст-
руктивного праксиса, топографической памяти, легкие оптико-
гностические нарушения и др.

Корреляционный анализ показывает, что наиболынее число
значимых связей с клиническими характеристиками обнару-
живается у больных, менее успешно справлявшихся с задани-
ями блоков «слухоречевая память» (18), «зрительная память»
(16); «экспрессивная речь» (16). Вдвое меньшие ранговые
оценки имеют блоки «импрессивная речь» (9), «счетные опе-
раций» (8) и «ритмы» (8). Минимальное количество значимых
связей с клиническими характеристиками отмечается по блокам
«динамический праксис» и «сюжетные и последовательные кар-
тинки»—по 2. Следует подчеркнуть, что первые три блока СНМ
имеют весьма сходную структуру значимых связей с клиниче-
скими характеристиками среди больных, хуже выполнявших за-
дания этих блоков. Значимо чаще отмечается большая длитель-
ность заболевания и частота припадков, смешанная форма эпи-
лепсии и вторично-генерализованные комплексные парциальные
припадки, сумеречные расстройства сознания, височные пссвдо-
абсансы и психомоторные припадки (автоматизмы), постпарок-
сизмальные транзиторные психические расстройства и относи-
тельно стойкие изменения личности. Существенные различия
выявляются при анализе нейропсихологических коррелят с ла-
терализацией преимущественных очагов поражения. Расстройст-
ва слухоречевой памяти и экспрессивной речи (к этому можно
добавить и задания на импрессивную речь) жестко коррелируют
с поражением левого полушария или обоих полушарий по дан-
ным психопатологического, неврологического, ЭЭГ и ПЭГ обсле-
дования, тогда как нарушения зрительной памяти взаимосвяза-
ны с преимущественным поражением правой гемисферы. Отме-
тим, что нарушения зрительной памяти чаще, чем речевые
расстройства, коррелируют с органическими изменениями мозга
по данным ПЭГ (пневмоэнцефаграфии).

Из отдельных типов парциальных припадков по миогооб-
разию и выраженности нейропсихологической симптоматики
доминируют сумеречные расстройства сознания, височные
псевдоабсансы и автоматизмы (психомоторные припадки), ча-
ще встречаются также сочетания парциальных припадков. По

клиническим критериям все эти проявления эпилепсии наи-
более характерны для поражения височных долей (конвекси-
тальных и медиобазальных отделов) и их связей со средин-
ными структурами мозга.

В целом нейропсихологические характеристики больных
эпилепсией оказываются наиболее часто связанными с такими
клиническими признаками, которые определяют длительность
заболевания, частоту припадков, особенности пароксизмальных
проявлений и психопатологических расстройств. В наиболыней
мере это относится к височной локализации очагов поражения,
которая наблюдается почти у 80 % больных с парциальными
припадками.

Таким образом, применение набора стандартизованных
нейропсихологических методик, чувствительных к тонким,
слабоструктурированным расстройствам гнозиса, праксиса, ре-
чи и памяти, позволяет выявлять эти нарушения у больных
с фокальной эпилепсией в дооперационном периоде и осуще-
ствлять на этой основе топическую диагностику ведущих оча-
гов поражения мозга¹.

Как показывают специальные исследования (ЭВМ анализ
сравнительных результатов использования различных методов
топической диагностики у 289 больных эпилепсией), нейроп-
сихологическая диагностика у этого контингента больных
весьма эффективна и надежна. Это подтверждается следующи-
ми данными.

В отношений стороны поражения мозга нейропсихологиче-
ское заключение совпадает с неврологическим в 59%, с дан-
ными психопатологического заключения о топической значи-
мости типов припадков и их психических эквивалентов — в 76 %,
с данными ЭЭГ (очаговые пароксизмальные проявления электри-
ческой активности) — в 80—83 %.

Совпадения данных нейропсихологии о стороне поражения
мозга с результатами ПЭГ (на основе констатации водянки
головного мозга, церебрального арахноидита и атрофии коры)
не превышают 34% при унилатеральных дефектах, но дости-
гают 71—81 % с учетом двусторонней патологии.

Долевая локализация наиболее отчетливо диагностируется
при височной эпилепсии. Совпадсние нейропсихологического
заключения о топике очагов поражения с данными психопа-
тологического (клинического) анализа симптомов наблюдается
при височной эпилепсии в 85%, однако в группе височной

¹ Нейропсихологическое исследование динамики нарушений ВПФ у
больных, оперированных по поводу фокальной корковой эпилепсии, про-
ведено под нашим руководством Н С Хазановой (1988)

патологии нейропсихологическое исследование дифференциру-
ет также височно-теменные, височно-теменно-затылочные, ви-
сочно-лобно-центральные расстройства. Совпадение в этом ас-
пекте с клинико-психопатологическим методом отмечено толь-
ко в 42—58%.

В 50 % случаев долевая локализация очаговой пароксиз-
мальной активности по ЭЭГ отсутствует или оказывается мно-
гозначной. Наблюдается гипердиагностика височной патологии —
совпадение в 81% и гиподиагностика височно-теменных, ви-
сочно-лобно-центральных и лобных очагов, которые нейропси-
хологическая методика, в свою очередь, выявляется более ус-
пешно.

5.2. Нарушения ВПФ у больных
с шизофреническим дефектом

Многочисленные данные о структурно-функциональных
аномалиях, обнаруживаемых в мозге больных шизофренией,
позволяют с уверенностью утверждать, что больные шизофре-
нией с хроническим течением не отличаются от пациентов с
органическими заболеваниями головного мозга по некоторым
результатам выполнения нейропсихологических тестов (Gold-
stein G., 1978, 1988; Malec J., 1978), которые соотносятся с
результатами та^ких объективных методов исследования, как
компьютерная томография, эмиссионно-позитронная томогра-
фия, магнито-ядерный резонанс, измерение скорости мозгово-
го кровотока и др.

Существует немало нейропсихологических исследований
больных шизофренией, основная парадигма которых базирует-
ся на концепции функциональной асимметрии полушарий и
сводится к поиску латеральных различий между сопоставляе-
мыми группами. В специальной литературе обсуждаются 4 ос-
новных модели соотношения психопатологии и функций пол-
ушарий (Gaebel W., 1988): «модель гипофронталыгости»,
«модель дефицита», «модель когнитивного стиля», «модель вза-
имодействия полушарий».

Принято считать, что мозг больного шизофренией перера-
батывает информацию иначе, чем в норме. Согласно «модели
дефицита», это происходит вследствие структурного дефекта,
латерализованного в одном из полушарий. Наиболее распро-
странена гипотеза о связи шизофрении с поражением левого
полушария. Во многих работах было показано, что больные
шизофренией лучше выполняют «правополушарные» (опираю-
щиеся на восприятие гештальтов и синтез) когнитивные за-

дания, чем «левополушарные» (требующие анализа и упорядо-
чивания информации во времени) (Thomas P. et. al., 1987).
Вместе с тем имеются указания, что при шизофрении нару-
шены идентификация лиц и опознание эмоциональной экс-
прессии, выраженной в речи, мимике, жестах, т. е. типично
«правополушарные» функции (Feinberg Т. et. al., 1986). Суще-
ственно, что эти расстройства выявляются у недавно заболев-
ших лиц, хотя их выраженность коррелирует с длительностыо
заболевания. В других работах представлены данные о двусто-
роннем характере нейропсихологических нарушений при ши-
зофрении (Bellini L. et. al., 1988).

«Модель когнитивного стиля» связывает нарушения перера-
ботки информации при шизофрении с использованием больны-
ми утрированной когнитивной стратегии вследствие чрезмерной
активации одного из полушарий. Мнения авторов на этот счет
расходятся, однако чаще пишут о чрезмерной активации левого
полушария. Предполагается, что функциональная асимметрия
мозга при шизофрении имеет не стабильный, структурный, а
динамический характер, однако, какой механизм лежит в основе
динамической асимметрии, остается неясным. Кроме того, как
справедливо считает W. Gaebel (1987), одни и те же проявления
динамической асимметрии могут быть обусловлены как повы-
шенной активацией ипсилатерального полушария, так и дезак-
тивацией контрлатерального. Это существенно затрудняет интер-
претации) полученных результатов.

Согласно третьей модели, когнитивные нарушения при ши-
зофрении обусловлены сбоями в процессе межполушарного пе-
реноса информации, хотя и эти данные противоречивы.

Таким образом, на сегодняшний день невозможно связать
патофизиологические механизмы шизофрении с дисфункцией
определенного полушария. Ни одной из моделей, рассматри-
вающих характер взаимосвязи между психопатологией и фун-
кциями полушарий при шизофрении, в литературе не отдается
предпочтения. Обсуждая этот вопрос, следует отметить не
только сложность самой проблемы, но и те методические не-
достатки, которые присущи многим из работ по этой теме.
Прежде всего представляются сомнительными попытки ней-
ропсихологического изучения шизофрении в целом без учета
возможного влияния на особенности нейропсихологического
статуса больных таких важнейших параметров, как тип тече-
ния и длительность заболевания, ведущий психопатологиче-
ский синдром и других, хотя было показано, что нейропсихо-
логическая симптоматике при шизофрении коррелирует со
структурой психопатологических расстройств (Вовин Р. Я., Ме-

ерсон Я. А., 1976; Столяров Г. В. с соавт., 1976). Противоре-
чивость данных литературы отчасти может быть объяснена не-
сопоставимостью обследованных выборок по целому ряду кли-
нических факторов. По-видимому, чрезмерно обобщенный
подход к нейропсихологическому изучению шизофрении дол-
жен быть заменен на более дифференцированный.

Один из важнейших клинических аспектов, который необ-
ходимо учитывать в нейропсихологических исследованиях, со-
стоит в делении шизофрении на 2 подтипа — с продуктивными
и дефицитарными проявлениями. Так было обнаружено, что
дефицитарная психопатологическая симптоматика коррелирует
с показателями «нейропсихологического дефицита» в виде вы-
соких оценок как по ряду отдельных стандартизированных
шкал, так и по всей батарее проб. При этом существенно, что
нейропсихологические нарушения связаны со структурно-мор-
фологическими изменениями головного мозга больных, обна-
руживаемыми на КГ, в частности с расширением мозговых
желудочков (Andreasen N. et. al., 1982 и др.) и не обусловлены
побочным влиянием нейролептической терапии (Кау S. et. al.,
1986).

В ряде исследований, использующих дихотомический кри-
терий («вербальный-невербальный»), делались попытки связать
дефицитарные расстройства с нарушением нормальной функ-
циональной специализации полушарий головного мозга (Andrea-
sen N., Olsen S., 1982; Green M., Walker Е., 1986). Данные по
этому поводу противоречивы. Так, в одних работах было по-
казано, что больные с преимущественно дефицитарными рас-
стройствами не отличаются от больных, в клинической карти-
не которых представлена, главным образом, продуктивная
симптоматика по речевым тестам. Однако они существенно
хуже решают невербальные (зрительно-перцептивные) задачи
(Green М., Walker Е., 1984). В других случаях была обнаружена
корреляция негативных расстройств с более низкими вербаль-
ными оценками (Andreasen М., Olsen S., 1982). Специалыюе
применение дихотомического теста не выявило существенных
различий между этими группами больных (Green М., Walker Е.,
1986).

Остается также неясным вопрос о связи нейропсихологи-
ческой симптоматики со структурой психопатологических де-
фицитарных расстройств. По одним данным, нейропсихологи-
ческий «дефицит» коррелирует преимущественно со снижением
эмоционально-волевой сферы (Kemali D. et. al., 1987), а по
другим — он связан, в первую очередь, с комплексом не только
дефицитарных, но и продуктивных симптомов, отражающих

дезорганизацию мышления и поведения при шизофрении
(Bilder R. et. al., 1985).

В отечественной литературе специальных нейропсихологи-
ческих исследований по этой проблеме не отмечено. Между
тем, изучение характера и структуры нарушения высших пси-
хических функций (ВПФ) с позиций синдромного анализа у
больных шизофренией с дефицитарными проявлениями во
взаимосвязи с клиническими и параклиническими данными
имеет существенное значение как для понимания патофизио-
логических механизмов дефекта у этих больных, так и для
разработки подходов к терапевтической коррекции данных рас-
стройств.

С этой целью было проведено нейропсихологическое исс-
ледование больных шизофренией с преимущественно дефици-
тарными расстройствами¹. Конкретными задачами работы бы-
ли: 1) изучение особенностей состояния высших психических
функций (ВПФ) у больных шизофренией с дефицитарными
проявлениями; 2) анализ структуры расстройств ВПФ, выяв-
ление и описание возможных вариантов синдромов; 3) изуче-
ние взаимосвязи нейропсихологической симптоматики с кли-
ническими данными и результатами КГ у больных шизофре-
нией с различной степенью дефекта.

Больные были обследованы с помощью набора нейропси-
хологических методик, с‚остоящих преимущественно из сенси-
билизированных проб, дополненных рядом заданий на исследо-
вание мышления (кубики Коса) и слухомоторной координа-
ции. Результаты оценивались согласно методическим разработкам
Л. И. Вассермана с соавт., (1987).

Общая оценка психических нарушений проводились по
краткой психиатрической шкале (BPRS)², глубина негативных,
дефицитарных расстройств определялась по шкале Всероссий-
ского научного центра психического здоровья (ВНЦПЗ).

Дополнительно к клиническому и нейропсихологическому
проводилось компьютерно-томографическое (КТ) исследование.

Полное нейропсихологическое обследование больных про-
ходило в 2—3 приема. Данные нейропсихологического, клини-
ческого и КТ методов исследования сопоставлялись лишь на
заключителыгом этапе анализа всего материала.

¹ Исследование проведено С. В Ткаченко и А. В. Бочаровым под ру-
ководством Л. И. Вассермана, Я. А. Меерсона и Р. Я. Вовина в клинике
биологической терапии психически больных Института им. В. М. Бехтерева
(руководитель — проф Р. Я. Вовин)

² BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale) — краткая психиатрическая оце
ночная шкала (Overall J. et al.. 1962)

Для исследования отбирались больные шизофренией с дефи-
цитарными расстройствами, варьирующими от неглубоких, при-
ближающихся к «чистому астеничсскому дефекту», до выражен-
ных апато-абулических проявлений с аспонтанностью, безыни-
циативностью, эмоциональной отгороженностью, угнетением
витального тонуса, дисгармоничностью моторики. У части боль-
ных в общую клиническую картину включались галлюцинатор-
ные и бредовые расстройства, носившие резидуальный характер.
В ряде случаев в спектр дефицитарных проявлений вплетались
«матовые» депрессивные проявления без витальной окраски, пре-
имущественно апато-динамического типа.

Все больные получали поддерживающую нейролептическую
терапию,, и их состояние на протяжении длительного времени
оставалось стабильным.

Всего обследовано 30 больных шизофренией: 18 мужчин и
12 женщин в возрасте от 17,5 до 47 лет (28±7,5). Нозологи-
ческая квалификация состояния проводилась в соответствии с
критериями МКБ-9. Длителыюсть заболевания находилась в
пределах от 1 года до 20 лет (7,2±5,0). Выражениость дефи-
цитарных проявлений по шкале ВНЦПЗ составила: I степень —
у 1 больного, П —у 8, III —у 17, IV —у 3, V —у 1.

Нейропсихологическое обследование обнаружило опреде-
ленные расстройства ВПФ у всех обследованных больных. Вы-
раженность их могла варьировать от стертых, выступавших
при применении сенсибилизированных проб, до вполне отчет-
ливых нарушений. Вместе с тем следует подчеркнуть, что кар-
тины расстройств ВПФ у больных шизофренией имели особый
характер и отличались по своей структуре от традиционных
синдромов, описанных в клинике локальных органических по-
ражений головного мозга. В целом отмечался широкий спектр
симптомов, который можно было квалифицировать следую-
щим образом:

1) симптомы нарушения динамических компонентов всех ви-
дов психической деятельности (по типу нарушений «общей ней-
родинамики») в сочетании с модально-неспецифическими рас-
стройствами кратковременной памяти, свидетельствующими об
ослаблении модально-неспецифического фактора «активации»;

2) симптомы нарушения высших форм регуляции в виде
дефектов контроля, программирования, селективности и пла-
стичности различных видов психической деятельности, свиде-
тельствующие об ослаблении, так называемых, «передних» фак-
торов (Лурия А. Р., 1978; Хомская Е. Д., 1995).

Для всех обследованных больных (100% случаев) была ха-
рактерна недостаточность как активационных, так и регулятор-

ных аспектов психической деятельности. Однако их конкрет-
ное выражение и удельный вес в общей структуре расстройств
ВПФ были различными.

При отсутствии собственно картины кинетической апрак-
сий, отмечались затруднения реципрокной координации, де-
завтоматизация движений при выполнении серийных проб на
динамический праксис в сочетании с тенденцией к элементар-
ным двигательным персеверациям в заданиях на асимметри-
ческое постукивание и слухомоторные координации.

Эти расстройства были обнаружены у 23 больных (76,6%
случаев), причем у 10 из них были достаточно выражен-
ными.

Наиболее часто (23 человека—76,6%) встречались симп-
томы дисфункции теменно-затылочных отделов. О левосторон-
ней патологии (4 человека—13,3%) свидетельствовало пре-
имущественное ослабление «квазипространственного» фактора
в виде снижения операционного звена вербально-логического
и конструктивного мышления, элементов семантической афа-
зий и акалькулии, нарушения право-левой ориентировки в
пробах на переворачивание геометрических фигур на 180° и
ориентировки в «символическом» пространстве («географиче-
ская карта», «слепой циферблат»). О правосторонней дисфунк-
ции (10 человек — 33,3 %) свидетеяьствовало преимуществен-
ное ослабление «зрительно-пространственного» фактора, что
проявлялось в нарушений зрителыю-конструктивной деятель-
ности (трудности отображения пространственных соотношений
в самостоятелыюм рисунке и при срисовывании) и зритель-
но-пространственного гнозиса (нарушение ориентировки в
символическом пространстве географической карты и т. д.).

О двусторонней дисфункции этих образований (9 человек —
30%) свидетельствовало сочетание I и II групп симптомов.

Признаки избирательного снижения функций височных от-
делов были обнаружены у 15 больных (50 %). О левовисочной
патологии (5 человек—16,6%) свидетельствовала картина пре-
имущественной недостаточности слухоречевой кратковремен-
ной памяти с дефектом непосредственного воспроизведения
материала и ошибками по типу искажения звукового состава
слов. Кроме того, при отсутствии строго афатических рас-
стройств наблюдались элементы амнестической афазий и от-
дельные проявления «отчуждения смысла слов».

О правовисочной дисфункции (7 человек —23,4%) свиде-
тельствовали нарушения узнавания ритмов, снижение объема
зрителыгой кратковременной памяти на невербализуемый сти-
мульный материал, а также трудности усвоения порядка слу-

хоречевых стимулов при сохранном объеме их непосредствен-
ного воспроизведения.

О двусторонних нарушениях (3 человека — 10%) свидетель-
ствовали обе группы симптомов.

Признаки преимущественного снижения функций теменно-
затылочных и височных образований мозга могли наблюдать-
ся как изолированно (10 и 2 человека соответственно), так и
в сочетании друг с другом (13 человек), причем необязательно
в пределах одного полушария.

В целом нейропсихологическая симптоматика со стороны
конвекситальных отделов мозга была определенно латерализо-
вана в 14 случаях, а в 11 она имела двусторонний характер.
Отмечалась тенденция к преобладанию правосторонних (9 че-
ловек) и двусторонних (11 человек) нарушений над левосто-
ронними (5 человек).

Несмотря на различия конкретных картин нарушения
ВПФ у обследованных больных, во всех случаях присутст-
вовал общий радикал в виде преимущественной недостаточ-
ности регуляторных и активационных аспектов психической
деятельности. Проведенный анализ позволил выделить 3 ва-
рианта синдрома в зависимости от характера регуляторных
расстройств и их удельного веса в общей структуре наруше-
ний. В соответствии с этим больные были разделены на 3
группы.

I группа. Нейропсихологическая симптоматика свидетель-
ствовала о преимущественном ослаблении активационных
компонентов психической деятельности.

На фоне определенного снижения общего уровня активно-
сти и ослабления эмоционально-мотивационной сферы боль-
ных отмечались отдельные симптомы адинамии, как правило,
в речемыслительной и двигательной сферах. Были характерны
проявления недостаточности активного внимания модалыюст-
но-неспецифического характера. При выполнении наиболее
сложных заданий наблюдались нестойкие и неспецифические
по своему характеру ошибки.

Симптомы нарушения активного внимания наиболее отчет-
ливо проявлялись в интеллектуальном деятельности. В частно-
сти, при решении арифметических задач больные могли ис-
кажать условие, опускать или деформировать вопрос, иногда
заменяли решение фрагментарными, импульсивными опера-
циями. Аналогичные затруднения выступали в пробах на кон-
структивное мышление. При этом отсутствовали спонтанные
попытки компенсации затруднений, больные не замечали до-
пускаемых ошибок и не корригировали их. Попытки поднять

уровень мотивации и активности оказывались недостаточно
эффективными.

Таким образом, можно было говорить о некоторой недо-
статочности механизмов произволыюй регуляции психической
деятельности в целом.

На этом фоне выявлялись стертые, выявляемые только с
помощью сенсибилизированных проб нарушения кратковре-
менной памяти модальностно-неспецифического характера. В
слухоречевой модальности недостаточность памяти выступала
в звене отсроченного воспроизведения в условиях интерферен-
ции, при этом преимущественно страдало запоминание диск-
ретного материала (серии слов). Непосредственное воспроиз-
ведение серии слов, фраз, рассказов сохранялось. В структуре
нарушений помимо повышенной тормозимости следов (по ме-
ханизму ретроактивного торможения) отмечался дефект селек-
тивности. Качественный анализ выявлял значительное преоб-
ладание ошибок избирательного воспроизведения следов над
ошибками в виде «утери* элементов. Чаще наблюдались кон-
таминации элементов обеих серии, реже — «включения» по ас-
социации побочных слов. Характерно, что больные не замеча-
ли собственных ошибок и неоднократно повторяли их. Таким
образом, можно было говорить о некотором дефекте произ-
вольной регуляции процессов запоминания и воспроизведения
в общей системе психической деятельности.

Структура нарушений зрителышй памяти была различной. У
части пациентов, обнаруживавших признаки преимущественного
снижения «зрительно-пространственного» фактора, выявлялось
избирательное снижение памяти на невербализуемые геометри-
ческие фигуры в виде сужения объема непосредственного узна-
вания этих стимулов после их кратковременного предъявления.
У других больных отмечалось равномерное снижение памяти на
незнакомые (невербализуемые) геометрические фигуры и фото-
графии незнакомых лиц. При этом дефект памяти выступал пре-
имущественно в звене отсроченного узнавания материала в ус-
ловиях гомогенной интерференции.

Следует отметить также определенную недостаточность не-
произвольного уровня памяти у больных этой группы. В ка-
честве пробы на непроизвольное запоминание использовалось
задание на воспроизведение последовательности из 4-х проб
на динамический праксис, которые предлагались без установки
на запоминание. Как правило, больные не могли воспроизве-
сти все из предложенных образцов, при этом опускались пер-
вые образцы, что свидетельствовало об эффекте ретроактивно-
го торможения.

8-1559 225

Таким образом, у всех больных данной группы выявлялась
картина общих нарушений нейродинамики в сочетании с не-
которой недостаточностью механизмов произвольной регуля-
ции, что можно было связывать с дисфункцией неспецифиче-
ских структур мозга, возможно на нескольких уровнях одно-
временно, в первую очередь медиобазальных образований
лобных долей.

II группа. В нейропсихологическом статусе больных этой
группы на первый план выступали нарушения высших форм
регуляции. Были характерны симптомы патологической инер-
тности в виде интеллектуальных и двигательных системных
персевераций. Более генерализовано, чем в первой группе, про-
являлись расстройства произвольного внимания и контроля.
Кроме того отмечалась недостаточность собственно функции
программирования. Эти расстройства наиболее отчетливо про-
являлись в интеллектуальной сфере, т. е. преимущественно
страдала способность к самостоятельной выработке программ.

При исследований мышления обнаруживалась недостаточ-
ность всех фаз интеллектуальной деятельности. Так, при реше-
нии арифметических задач больные не анализировали условие.
Отмечались попытки решить задачу путем «примеривания»,
без формулирования общего плана. В процессе собственно ре-
шения, помимо ошибок импульсивного характера, наблюда-
лось воспроизведение шаблонных, стереотипных схем реше-
ния, а также интеллектуальные персевераций в виде невозмож-
ности переключения на новый способ решения задачи.
Аналогичным образом нарушалась конструктивная деятель-
ность в пробах «кубики Коса». Больные часто выкладывали из
кубиков рисунок, который лишь внешне походил на образец.
Для коррекции этих расстройств необходимо было вводить
приемы поэтапного программирования.

Дата добавления: 2015-06-04