Акустико-гностическая (сенсорно-акустическая) сенсорная афазия

о классификации А. Р. Фурия, в основе акустико-гности- ческ й сенсорной афазии лежат нарушения речевого (фонема- тического) слуха — способности анализа и синтеза речевых смыслоразличительных звуков в системе данного языка. В рус- ском языке к таким звукам (фонемам) относятся согласные звуки, которые противопоставляются по признакам твердости- мягкости, звонкости-глухости, а также все гласные звуки и их ударность. Нарушение фонематического слуха ведет к наруше- нию всей речевой системы. Вместе с тем, по нашим наблю- дениям, этот механизм является ведущим, но не единствен- ным и определяющим синдромом акустико-гностической сен- сорной афазии. Это подтверждается существованием чистой рече-слуховой агнозии, при которой полное отсутствие или на- рушение речевого слуха не ведет к нарушению речевой систе- мы, к возникновению афазии.

Акустико-гностическая сенсорная афазия характеризуется нарушениями экспрессивной и импрессивной речи, чтения и письма. Спонтанная и диалогическая речь в зависимости от степени выраженности нарушается от «словесной окрошки», представляющей собой набор нечленораздельных по звуковому составу слов, до относительно сохранной, но лексически обед- ненной речи. Приблизительно в половине случаев наблюдается логорея или склонность к речевой расторможенности. Экспрес- сивная речь без произпосительных затруднений, интонационно выразительная и эмоциональная, что дает возможность в ка- кой-то мере понимать больного даже в случаях, когда речь резко нарушена.

Изменена грамматическая структура речи. Она производит впечатление предикативной из-за обилия в ней глаголов, ввод- ных слов, наречий и бедности существительных. Наблюдаются дефекты согласования частей речи. Много нестойких литераль- ных и вербальных парафазии.

Грубо нарушена отраженная речь — повторение отдельных звуков, слов и особенно предложений. Страдает слухоречевая па- мять. Резко ограничен объем удержания речевого ряда. Расстра- ивается способность называть части тела, предметы и особенно их изображения (при этом подсказка практически не помогает).

Понимание ситуативной речи тотально нарушается только при очень грубой степени афазии со «словесной окрошкой» и логореей, когда не удается привлечь внимание больного к ска- занному. В большинстве случаев сохраняется воз

можность по- нимания отдельных слов и простых команд, хотя в целом по-

нимание ситуативной речи обычно недостаточное, легко в з- никает отчуждение смысла слов.

Письменная речь страдает у всех больных, но в неод на- ковой степени, а полный ее распад происходит редко. Пи ьмо, как правило, страдает более значительно. В тяжести нару ений устной и письменной речи нет полного параллелизма — воз- можна относительная сохранность чтения и письма при тяже- лой степени афазии и распад письма при афазии умеренной.

Одним из факторов, определяющих нарушения чтения, яв- ляется забывание названий букв. Запись диктуемых букв и вы- бор названий из набора страдает сильнее, чем чтение букв, за счет дефектов слухового различения и удержания услышанно- ro. Понимание читаемого не требует обязательного прочтения вслух и может быть лучше, чем понимание услышанного.

При глубоком распаде чтения могут сохраниться остатки глобального чтения (например, подкладывание названий под картинки), при меньшей глубине распада используются оба способа чтения — глобальный и аналитический. Чтение вслух обычно характеризуется теми же искажениями структуры сло- ва, какие характерны для устной речи. Тяжесть нарушения чте- ния вслух и про себя зависит от состояния номинативпой функции, т. е. от степени распада смысловой структуры слова. Очевидно, что доступ в лексикон затруднен не только через слуховой, но и через зрительный вход.

Распад письма также связан с дефектом номинации и рече- вой имитации, но наибольшее значение имеет степень наруше- ния фонематического анализа услышанного и способность к его удержанию. В целом, нарушения письменной и устной речи вза- имосвязаны и взаимно зависимы, составляя единый синдром, возникновение которого обусловлено в основном нарушением ре- чеслуховой функции, которая избирательно может страдать на уровне слухового различения, удержания и объема слухового вос- приятия. Теменные симптомы при акустико-гностической афа- зии в болыпинстве случаев отсутствуют.

Очаг поражения локализуется преимущественно в задне- верхних отделах 1-й височной извилины левого полушария («зона Вернике»).

Дата добавления: 2015-06-04