Оптико-пространственные агнозии

ОПТИКО-МОТОРНАЯ АГНОЗИЯ (СИНДРОМ БАЛИНТА)

СИМУЛЬТАННАЯ АГНОЗИЯ

ЦВЕТОВАЯ АГНОЗИЯ

Возникает при поражении правой нижне-затылочной обла- сти, часто с распространением очага на прилегающие отделы височной и теменной долей.

Утрачивается способность классифицировать цвета, подби- рать одинаковые цвета или оттенки одного и того же цвета. Отмечаются затруднения в задаче соотнести тот или иной цвет ~ определенным объектом, т. е., например, сказать, какого цвета

Эти термины предложил J. Bodamer (1947). Среди многих авторов, ~~<с~В~<x зрительные агностические расстройства, в том числе и аг- ~~зи# на лица — Е. П. Кок (1967).

трава, помидор, снег и т. д. Элементарные формы цветного зрения не нарушаются — больные могут различать основные цвета.

Возникает преимущественно при поражении левой заты- лочной доли и прилегающих к ней областей. Вместе с тем, имеются данные о вовлечении в процесс при этой форме ar- нозии левой теменно-височной области.

Подробное описание цветовой агнозии содержится в рабо- тах С. Н. Давиденкова (1956), Е. П. Кок (1967), J. Gloning et al. (1968) и др.

При симультанной агнозии нарушается возможность узнать и понять содержание сюжетной картины в целом. Правильно опознавая отдельные объекты и их детали на картине, больные не могут установить связи между ними, узнать смысл сюжета. Рассматривая серии картин, объединенных единым последова- тельно развивающимся сюжетом, больные не могут дать ха- рактеристику этому сюжету в динамике. В ряде случаев сим- птоматика симультанной агнозии сочетается с нарушением чтения слов при сохранности чтения отдельных букв (Тонко- ногий И. М., 1973).

Считается, что симультанная агнозия возникает при пораже- нии передних отделов левой затылочной области (у правшей).

Больной не в состоянии произвольно направить взор в нужном направлении, фиксировать взором заданную точку. Расстраивается также способность видеть одновременно более одного объекта или детали объекта. Р. Балинт, который впер- вые описал этот синдром (R. Balint, 1909; цит. по И. М. Тон- коногому, 1973), обозначил его как «психический паралич взо- ра». Выделены 3 основных признака синдрома Балинта: пси- хический паралич взора, оптическая атаксия, нарушение зрительного внимания.

Вызывается двусторонним поражением затылочных долей.

Основными видами оптико-пространственных нарушений являются: односторонняя пространственная агнозия, наруше- ние топографической ориентировки, а также некоторые прояв- ления синдрома Балинта.

а) Односторонняя пространственная агнозия Больные игнорируют левую часть пространства, которая как бы не существует для них. Это приводит к резкому за- труднению пространственной ориентировки как в повседневной

жизни, так и при работе с картами, схемами и т. д. Игнори- рование отчетливо проявляется при рисовании объектов. Ти- пично, когда больной, рисуя ромашку, изображает лепестки лишь на правой половине цветка.

Подавляющее большинство авторов указывают, что одно- сторонняя пространственная агнозия возникает при поражении теменных и теменно-затылочных структур правого полушария у правшей (Н. Несаеп и др., 1962, 1963; И. М. Тонконогий, 1973).

б) Нарушение пространственной топографической ориентировки

Нарушается ориентировка в знакомом пространстве. Боль- ные забывают дорогу домой, не могут запомнить, находясь в больнице, путь в столовую, палату, туалет, не ориентируются в хорошо известных до болезни расположении улиц родного города. Нарушается также ориентировка в планах, схемах, кар- тах. Больные затрудняются в описании знакомых мест — плана квартиры, палаты, не могут нарисовать схему расположения кроватей в палате и обозначить на ней свою. Особенно грубо нарушается ориентировка в географической карте, в частях света. Больные не могут показать на контурной карте, где рас- положены страны, крупные города, моря, реки. Они не в со- стоянии мысленно изменить пространственные положения объекта — мысленно повернуть его на 90' или 180'. Описание и трактовка этой формы зрительной агнозии содержится в ра- ботах Е. Warrington, М. James (1967), Г. 3. Левина, Я. А. Ме- ерсона (1967), А. Whitely and Е. Warrington (1978).

Ряд авторов описывают в качестве самостоятельных рас- стройства восприятия движений и времени (агнозия времени) (И. М. Тонконогий, 1973). Агнозия времени описана, в част- ности, P. Я. Голант (1935).

Указанные нарушения возникают при поражении теменно- затылочных областей (чаще с 2-х сторон). Среди авторов нет единства в отношении того, преобладает ли при этих расстрой- ствах лево- или правополушарная патология.

в) Агнозия глубины Больные испытывают выраженные затруднения при необ- ходимости локализовать объекты в координатах пространства, особенно в глубину. Затрудняется оценка расстояния до объ- екта, их высота, размеры, протяженность, нарушается также определение, какой из 2-х объектов расположен ближе, а какой— дальше. Больные часто натыкаются на объекты, промахивают- ся при их схватывании, затрудняются в узнавании хорошо знакомых мест. Агнозия глубины впервые описана А. Pick

(1901), а позже G. Holmes (1918). Возникает при двусторонних затылочно-теменных очагах.

Дата добавления: 2015-06-04