Смешанная (комплексная) моторная афазия с преобладанием афферептной

Смешанная (комплексная) моторная афазия с преобладанием эфферентной

1) Спонтанная и диалогическая речь может от-

сутствовать (звуковая, слоговая, словесная эмболо- фазия) либо быть бедной, односложной, фрагмен- тарной

2) Автоматизированная речь в той или иной степени сохраняется, но осуществляется с арти- куляторными искажениями, смазанностью, нечет- костью произношения

3) Отраженная речь может отсутствовать или осуществляться сопряженно (при эмболофазни). В менее грубой степени выраженности речевого де- фекта сохраняется возможность повторения отдель- ных слогов, частотных слов, простых коротких пред- ложений. Повторение серий гласных звуков, слогов, слов, многосложных предложений, сложных слов всегда грубо нарушается. Сохраняются произноси- тельные дефекты речи

4) Произносительные нарушения носят комплек- сный характер: напряжение в речи, затруднения в приступе к слову с искажением первой артикуляции, иногда запинки, замедление темпа речи сочетаются с не очень грубыми стойкими или динамичными искажениями отдельных артикулем. Смазанное, не- четкое произношение затрудняет понимание речи больного

5) Нарушения и поиски артикуляторных укладов часто находят отражение в литеральных парафазиях

6) Номинативная функция может отсутствовать (при эмболофазии), либо предъявленный объект обозначается неправильно, или искажается струк- тура слова. Подсказка и контекст помогают, но произношение не улучшается или улучшается не- значительно

7) Понимание ситуативной речи, простых за- даний, значений отдельных слов соответствует сте- пени выраженности речевых расстройств: чем гру- 1 — 3 3 2 — 3 1 — 2 2 — 3 1 — 2 2 — 3

бее проявления комплексной афазии, тем больше страдает функция понимания речи, чем она мень- ше, тем меньше эти нарушения

8) Всегда грубо нарушается понимание слож- ных грамматических конструкций

9) Чтение вслух отсутствует. Иногда сохраня- ется прочтение отдельных идеограмм и простых слов

10) Чтение про себя отсутствует. Возможно подкладывание подписей-наименований к предмет- ным картинкам. Письменные задания не выпол- няются

11) Письмо самостоятельное и под диктовку отсутствует. Нарушено письмо автоматизированных энграмм и простых коротких слов. Проговаривание не облегчает письмо 1 — 2

1) Спонтанная и диалогическая речь отсутст- вует (слоговая эмболофазия). В менее тяжелых случаях возможно произношение отдельных слов, словосочетаний и даже коротких фраз. Нестойкие литеральные парафазии отражают поиск артику- ляторных укладов

2) Автоматизированная речь отсутствует. В ме- нее тяжелых случаях осуществляется с подсказкой артикуляций

3) Отраженная речь нарушается по-разному. В тяжелых случаях она может отсутствовать. Некоторым больным помогает подсказка арти- куляторных укладов, но объем воспроизводи- мого ограничивается изолированными речевыми звуками, открытыми слогами и простыми сло- вами. В случаях, когда возможность повторения более расширена, она осуществляется с лите- ральными парафазиями и артикуляторными ис- кажениями

4) Произносительные нарушения характеризу- ются стойкими артикуляторными дефектами речи: искажением артикулем, нечеткостью, «смазанно- стью» произношения, недоговариванием (редук- цией) окончаний, нарушением мелодики речи,

15б 2 — 3 2 — 3 2 — 3 ' 1н

иногда напряжением и запинаниями, интонацион- ным однообразием

5) Называние изображений предметов и дей- ствий отсутствует. Подсказка не помогает. В слу- чаях, когда частично сохраняется возможность но- минации, выявляются литеральные парафазии и грубые дефекты произношения

6) Выраженные нарушения артикуляторйого праксиса

7) чтение вслух может отсутствовать или осу- ществляться с грубыми литеральными паралекси- ями и дефектами произношения, тяжесть которых пропорциональна нарушениям фонологического анализа и артикуляторных укладов

8) Самостоятельное письмо и письмо под дик- товку отсутствует, но иногда возможно написание некоторых автоматизированных энграмм, отдель- ных букв и даже нескольких простых слов. По- вторение ухудшает написание 2 — 3 2 — 3

3.3. Нейропсихологические синдромы

Клинико-психологические описания нейропсихологических синдромов, данные экспериментальных исследований в связи с их изучением, возможные механизмы нарушений и тоника очагов поражения мозга приводятся во многих руководствах по частным проблемам нейропсихологии, особенно в афазио- логии. В отечественной литературе наиболее полное описание нейропсихологических синдромов с позиций клинической пси- хологии в период до начала 70-х годов приводится И. М. Тон- коногим (1973). Анализ ряда руководств по клинической ней- ропсихологии, упоминавшихся в разделе 1.1, позволяет утвер- ждать, что за последние 25 лет в нейропсихологической феноменологии существенных изменений не произошло. Поэ- тому мы с полным основанием используем для описания син- дромов нарушения гнозиса, праксиса, схемы тела и т. п. ма- териалы монографии И. М. Тонконогого, который является со- автором этого раздела книги.

АГНО 3 И И

3.3.1. Зрительные апюзии — нарушения зрительного

! узнавания при достаточной остроте зрения

Выделяются следующие основные виды нарушений зри- тельного узнавания:

1) Предметная агнозия 2) Агнозия на лица 3) Агнозия на цвета

4) Симультанная агнозия

5) Оптико-моторная агнозия (синдром Балинта) 6) Оптико-пространственная агнозия

а) односторонняя пространственная агнозия

б) нарушение топографической ориентировки в) агнозия глубины

7) Амнестическая агнозия или агнозия запечатления

8) Первичная алексия (тесно примыкает к расстройствам гнозиса)

а) агностическая (литеральная) алексия б) вербальная алексия

Дата добавления: 2015-06-04