УЗ-критерии диагностики степени окклюзионных поражений

Окклюзионные поражения внутренних сонных артерий

Дуплексное сканирование сонных
артерий обеспечивает получение
точной диагностической информа-

ции о состоянии стенки и просвета
сосуда, что позволяет применить
данную методику для оценки:

• локализации и степени пораже-
ния артерий;

• структуры атеросклеротической
бляшки.

Исследование больных с окклю-
зионными поражениями внутрен-
них сонных артерий целесообразно
начинать с исследования общих
сонных артерий с учетом количест-
венных показателей величины ком-
плекса интима — медиа в дисталь-
ном отделе общих сонных артерий
и определения локализации и сте-
пени стенозирующих поражений.
Согласно нашим данным, у паци-
ентов со стенозом ВСА менее 60 %
значения величины комплекса ин-
тима — медиа находились в диапа-
зоне 0,9—1,6 мм (среднее значение
1,1+0,2 мм); при стенозе более
60 % — 1,0—1,8 мм (среднее значе-
ние 1,3±0,2 мм).

Степень поражения артерий оцени-
вают на основании суммарных дан-
ных, получаемых при расчете про-
цента стеноза по результатам реги-
страции УЗ-изображения и опреде-
ления степени локальных наруше-
ний кровотока по данным анализа
спектра допплеровского сдвига час-
тот. Первый подход основан на ин-
терпретации данных УЗ-изображе-
ния в В-режиме и режимов цвето-
вого допплеровского картирования
и/или ЭОДС. Как бы четко ни
были определены границы контура
бляшки в В-режиме, необходимо
подтверждать полученную инфор-
мацию в режиме ЦДК и/или
ЭОДС. Практически процент сте-
ноза может быть определен двумя
способами: на основании расчета
площади поперечного сечения (S_a)
и по диаметру сосуда (Sd). Все дуп-
лексные системы последнего поко-
ления позволяют производить эти

расчеты автоматически, с помощью
компьютерной программы. Вычис-
ление степени стеноза осуществля-
ют по формулам:

где D1 — истинный диаметр сосуда;
D2 — проходимый диаметр стено-
зированного сосуда; A₁ — истинная
площадь поперечного сечения сосу-
да; А₂ — проходимая площадь по-
перечного сечения стенозированно-
го сосуда.

Процент стеноза, определяемый
по площади, является более инфор-
мативным, поскольку учитывает
геометрию бляшки, формирующей
стеноз. Как правило, процент сте-
ноза, рассчитанный по площади
поперечного сечения, превышает
процент стеноза по диаметру на
10-20 %.

Гемодинамические характеристи-
ки кровотока в исследуемых арте-
риях включают качественную и ко-
личественную оценку спектра доп-
плеровского сдвига частот и изуче-
ние величины объемной скорости
кровотока.

Анализируют данные СДСЧ в
зоне атеросклеротической бляшки,
для чего контрольный объем поме-
щают в просвет сосуда и плавно пе-
ремещают его в позицию до, над и
непосредственно за бляшкой, а так-
же дистальнее нее, одновременно
регистрируя и оценивая СДСЧ и
звуковой сигнал на слух.

При стенозе почти в 40 % случа-
ев визуализируется выступающая в
просвет сосуда бляшка, более чет-
кая форма которой определяется
при исследовании в режиме ЦДК
или ЭОДС. Спектральный анализ
допплеровского сдвига частот не
выявляет отклонений от нормы.

При стенозе от 40 до 60 % векто-
ры эритроцитов становятся разно-
направленными, и вследствие не-
упорядоченного движения послед-
них возникает локальная потеря

устойчивости кровотока, проявляю-
щаяся расширением СДСЧ с одно-
временным уменьшением или ис-
чезновением площади окна под сис-
толическим пиком. Непосредствен-
но за бляшкой линейная скорость
кровотока может оставаться в пре-
делах нормы или возрастать, однако
кровоток не теряет своего пульсиру-
ющего характера, поэтому форма
контура спектра не меняется.

По мере нарастания стенозирую-
щего процесса регистрируют турбу-
лентный характер кровотока. При
стенозе 60—75 % увеличивается
скорость кровотока, обусловленная
уменьшением просвета сосуда, и
соответственно увеличивается сис-
толическая скорость кровотока, из-
меняется звуковой сигнал на слух.
Поскольку кровоток теряет свой
пульсирующий характер, изменяет-
ся форма контура спектра в виде
сглаживания катакротического

пика, увеличивается угол наклона
восходящей систолической части и
расстояние между восходящей и
нисходящей частями спектра. От-
мечаются значительное расширение
спектра и заполнение окна под сис-
толическим пиком.

Для стеноза 75—90 % присущи
все признаки, характерные для по-
ражения 60—75 %. Кроме этого,
как правило, регистрируют отрица-
тельные значения допплеровского
сдвига частот, обусловленные бес-
порядочным движением эритроци-
тов с направлением как к датчику,
так и от него.

Повышение скорости кровотока
при стенозе 60—75 и 75—90 % от-
четливо регистрируется в режиме
ЦДК в виде изменения интенсив-
ности окрашивания потока на уча-
стке поражения. Как правило, опи-
санные изменения гемодинамики
локальны, регистрируются в месте
препятствия и непосредственно за
ним.

При стенозе более 90 % в месте
препятствия отмечаются резкая де-
формация спектра, который пред-

ставляет собой широкое распреде-
ление частот во всех фазах сердеч-
ного цикла без определения конту-
ра формы спектра из-за ограниче-
ния шкалы скорости кровотока при
использовании линейного датчика.
Обследование таких пациентов с
применением датчика с частотой
излучения 2,5 МГц, где предусмот-
рен более широкий диапазон ско-
ростей, СДСЧ регистрируется в
полном объеме с повышением ско-
рости кровотока свыше 4 м/с. Толь-
ко тщательное сканирование в ре-
жиме ЦДК и ЭОДС в сочетании с
данными анализа спектра доппле-
ровского сдвига частот позволяет
выявить проходимость сосуда и, та-
ким образом, дифференцировать
окклюзию от субтотального стеноза
исследуемой артерии. При наличии
локальной атеросклеротической
бляшки дистальнее максимально
стенозированного участка поток
приобретает ламинарный характер,
о чем свидетельствуют восстановле-
ние контура СДСЧ, снижение ско-
рости кровотока и регистрация
окна под систолическим пиком.
Диагноз окклюзии артерий, участ-
вующих в кровоснабжении голов-
ного мозга, может быть установлен
на основании выявления факта от-
сутствия кровотока по данным цве-
тового картирования и спектра доп-
плеровского сдвига частот. При ис-
следовании артерий с небольшим
по времени сроком окклюзии у

больных достаточно четко визуали-
зируются стенки артерии, гипоэхо-
генный просвет сосуда, заполнен-
ный гиперэхогенными массами.
При длительно существующей ок-
клюзии УЗ-изображение артерий
практически не дифференцируется
от окружающих тканей.

Критерии степени окклюзионно-
го поражения ВСА, основанные на
количественных характеристиках
спектра допплеровского сдвига час-
тот, представлены в табл. 2.13.

Сопоставление данных спектра
допплеровского сдвига частот с инт-
раоперационными результатами в
диагностике степени стеноза ВСА,
согласно нашим исследованиям,
свидетельствует о том, что чувстви-
тельность метода составляет 98 %,
специфичность — 97 %, точность —
99 %. Чувствительность спектра
допплеровского сдвига частот в
определении стеноза 60 % и более
составляет от 77 до 96 %, специфич-
ность — от 78 до 95 %; в диагности-
ке стеноза 70 % и более, чувстви-
тельность — от 77 до 98 %, специ-
фичность — от 87 до 97 %.

Мы провели сопоставление сте-
пени и распространенности атеро-
склеротического процесса во ВСА с
величиной объемной скорости кро-
вотока в общих сонных артериях.
У больных с одно- и двусторонним
стенозом ВСА до 80 % показатели
объемной скорости кровотока в
ОСА статистически достоверно не

Таблица 2.13. Критерии степени окклюзионного поражения ВСА [по Zwiebel V.
1992]

отличались от значений в норме.
Показатели ОСК в общей сонной
артерии при стенозе ВСА более
80 % зависели от состояния проти-
воположной ВСА. Мы отметили
ограничение притока крови к мозгу
на 51 и 36 % при двустороннем сте-
нозе ВСА более 80 % и лишь на
15 % — при одностороннем стенозе
ВСА 80 %, поскольку интактные ма-
гистральные артерии активно участ-
вовали в компенсации мозгового
кровообращения. Степень сниже-
ния величины ОСК при окклюзии
ВСА определялась состоянием про-
тивоположной сонной артерии. Так,
при наличии окклюзии обеих ВСА
отмечалось снижение ОСК на 66 %
нормальной величины. При умень-
шении степени поражения в одной
ВСА величина ОСК оставалась на
47 и 39 % ниже нормальных значе-
ний. В контралатеральной к окклю-
зии ВСА по мере уменьшения сте-
пени поражения увеличивались по-
казатели ОСК, которые в конечном
итоге были выше значений в норме
и носили компенсаторный характер
[Кунцевич Г.И., 1992].

Дата добавления: 2015-06-04