Окклюзионные поражения артерий вертебробазилярного бассейна

Возможности дуплексного сканирования в оценке анатомо - физиологических особенностей позвоночных артерий

Для оценки изменений кровообра-
щения в позвоночной и подклю-
чичной артериях с помощью ульт-
развуковых методов исследования

и, в частности, дуплексного скани-
рования, при различных формах
патологии артерий вертебробази-
лярного бассейна особое внимание
следует обращать на следующие
анатомо-физиологические особен-
ности позвоночных артерий:

• величину диаметра;

• характер анатомического хода;

• возможность визуализации
устья с помощью дуплексного ска-
нирования.

По нашим данным, при исследо-
вании позвоночных артерий в
43,2 % случаев диаметр составил
0,4-0,5 см, в 33,3 % - 0,3-0,4 см,
в 10 % наблюдений — 0,3—0,2 см и
в 13,5 % — 0,2 см и менее. Диаметр
позвоночной артерии в диапазоне
0,3—0,5 см чаще отмечался слева, а
в диапазоне 0,3 см и менее — спра-
ва. Согласно данным J.S.Meyer и
соавт. (1965), J.S.Stopford (1916), в
норме в 73 % случаев отмечается
асимметрия диаметра позвоночных
артерий, при этом в 80 % наблюде-
ний левая артерия больше правой
[Ackerstaff R. et al., 1988].

При сравнении анатомического
хода ПА в проксимальном сегменте
в группе здоровых лиц и в группе
больных с поражением сонных арте-
рий нами отмечена извитость ПА в
виде изгиба или петлеобразования в
27 и 46 % случаев соответственно.

В ряде случаев наблюдается чрез-
мерное удлинение позвоночной ар-
терии, вследствие чего создаются
условия для перегибов или сдавле-
ния их мышцами шеи. По данным
Н.В.Верещагина (1980), в 25-30 %
случаев извитость позвоночной ар-
терии сочетается с аномалиями раз-
вития в виде отхождения позвоноч-
ной артерии от дуги аорты (8 % на-
блюдений), высокого вхождения в
костный канал (на уровне позвон-
ков С4 и С5), латерального смеще-
ния устья.

Исследование устья ПА опреде-
ляется в основном анатомическими
особенностями шеи пациента и
размером используемого датчика.

На аппарате DRF-1000 фирмы «Di-
asonics» устье позвоночной артерии
мы визуализировали в 56 % случаев
[Кунцевич Г.И., 1992]. Согласно
данным ряда авторов, точность
дуплексного сканирования в опре-
делении позвоночной артерии в эк-
стракраниальном отделе составляет
93—100 %, однако успешная визуа-
лизация устья позвоночной артерии
ниже и составляет справа от 82 до
90 % и слева — от 50 до 63 % [Zwie-
bel W.J., 1992]. Более качественную
информацию о состоянии устья ис-
следуемой артерии можно полу-
чить, используя режим ЦДК и/или
энергии отраженного допплеров-
ского сигнала. Согласно нашим
данным, визуализация устья позво-
ночной артерии справа составляет
92 %, слева - 85 %.

Поражение проксимального сег-
мента подключичной артерии спо-
собствует развитию синдрома по-
звоночно-подключичного обкрады-
вания, величина которого опреде-
ляется степенью поражения под-
ключичной артерии и диаметром
позвоночной артерии. При полном
позвоночно-подключичном синд-
роме обкрадывания, обусловленном
окклюзией устья подключичной ар-
терии, не регистрируется кровоток
в проксимальном сегменте.

Спектр кровотока ПА и результа-
ты проведения пробы «реактивная
гиперемия» приведены в разделе
2.2.1. Мы провели оценку величины
обкрадывания мозга при полном
синдроме обкрадывания. В подклю-
чичной артерии отмечено снижение
объемной скорости кровотока
(ОСК) в среднем на 50 % по сравне-
нию с показателями в норме. При
средних значениях диаметра позво-
ночной артерии 0,4 см величина об-
крадывания мозга составила 100 %.
При интактной или со стенозом до

80 % одноименной ВСА величина
ОСК в общей сонной артерии уве-
личивалась в среднем на 30 %. Ста-
тистически достоверного увеличе-
ния диаметра противоположной ПА
нами не было зарегистрировано, од-
нако отмечалось увеличение ОСК в
среднем на 30 % при интактной или
со стенозом менее 60 % ПА.

При переходном позвоночно-
подключичном синдроме обкрады-
вания, обусловленном наличием
стеноза более 70 % проксимального
сегмента подключичной артерии,
обкрадывание мозга в 2 раза мень-
ше, чем при полном позвоноч-
но-подключичном синдроме обкра-
дывания при одинаковых значени-
ях диаметра ПА.

При стенозе позвоночной арте-
рии степень локальных изменений
скорости кровотока определяется
размерами бляшки, величиной диа-
метра AV и соответствующей дан-
ному диаметру исходной скоростью
кровотока. При выявлении бляшки
ни в одном из наблюдений нами не
была диагностирована гетерогенная
бляшка. В тех случаях, когда невоз-
можно визуализировать устье ПА,
необходимо регистрировать спектр
кровотока на участке, доступном
визуализации, и в зависимости от
отсутствия или наличия нарушений
кровотока в ряде случаев можно
косвенно получить информацию о
состоянии устья исследуемой арте-
рии (рис. 2.7). Чувствительность
дуплексного сканирования в опре-
делении стеноза более 50 % в устье
ПА составляет 73—76 %, специфич-
ность - 94-97 % [Zwiebel W.J.,
1992].

Дата добавления: 2015-06-04