Состояние ветвей дуги аорты после реконструктивных операций

Согласно данным литературы, ответ
артериальной стенки на эндартер-
эктомию существует в виде 4 вари-
антов:

• миоинтимальная реакция, явля-
ющаяся физиологическим ответом
на травму; ее толщина не должна
превышать 3 мм;

• миоинтимальная гиперплазия,
при которой толщина стенки пре-
вышает 3 мм;

• ранний рестеноз (от 12 до 18
мес);

• поздний рестеноз (после 2 лет).
Рассмотренные варианты состоя-
ния реконструированной артерии

достаточно надежно диагностиру-
ются с помощью УЗ-изображения
артерии и спектра допплеровского
сдвига частот. Согласно нашим
данным, среди больных, перенес-
ших каротидную эндартерэктомию,
у 30 пациентов мы провели оценку
и анализ результатов ближайшего
послеоперационного периода и у
70 — отдаленного. При ультразву-
ковом изучении состояния стенки
реконструированной ВСА в бли-
жайшем послеоперационном пери-
оде изменения отсутствовали или
было обнаружено утолщение стен-
ки в 50 % случаев, сужение ВСА
менее 25 % — в 23,3 % и более
25 %, но менее 50 % - в 13,3 %
случаев. Изучение эхогенности
бляшки свидетельствовало о фор-
мировании в ближайшем послеопе-
рационном периоде мягкой повтор-
ной бляшки в 14 случаях и твер-
дой — в 1 случае.

Среди наблюдений, в которых,
по данным изображения реконст-
руированной артерии, отсутствова-
ли какие-либо изменения или ви-
зуально фиксировалось минималь-
ное утолщение стенки, на месте
удаленной первичной бляшки, по
данным спектра допплеровского
сдвига частот, регистрировалось
локальное повышение скорости
кровотока с заполнением артериа-
льного окна, что свидетельствовало
о нарушении ламинарного потока
в реконструированной артерии.
При обследовании этих пациентов
через 2—3 мес изменений по дан-
ным спектра допплеровского сдви-
га частот нами не было обнаруже-
но. Следовательно, формирование
локальных изменений кровотока
на протяжении реконструирован-
ного сегмента артерии в раннем
послеоперационном периоде связа-
но с реакцией стенки сосуда, кото-
рая со временем регрессирует, спо-
собствуя постепенной нормализа-
ции характеристик потока. Эти на-
блюдения, фиксируемые в ближай-
ший период после операции, мы

относили к нормальным первич-
ным проявлениям хирургического
лечения.

Состояние реконструированной
ВСА в отдаленные сроки было не-
сколько иным, чем в ближайшем
периоде: полное отсутствие измене-
ний или наличие утолщения стенки
обнаружено нами у 62,8 % и по-
вторное сужение артерии — у
38,5 % больных, из них у 10 — ме-
нее 25 %, у 11 — менее 50 % и у 4 —
более 50 % просвета сосуда. Изуче-
ние эхогенности повторной бляшки
свидетельствовало о наличии мяг-
кой бляшки в 6 случаях, твердой —
в 7, с отложениями кальция — в 2 и
формирование гетерогенной бляш-
ки—в 1 случае. По нашим дан-
ным, у оперированных пациентов
частота случаев развития рестеноза
составила 5,7 % [Кунцевич И.Г.,
1992].

Проведенные серии исследований
дуплексного сканирования у 68
больных за период наблюдения
30+2 мес позволили в 14,7 % случаев
диагностировать развитие дополни-
тельных гемодинамически значи-
мых поражений в других, неопери-
рованных магистральных артериях.
Клинические симптомы заболева-
ния проявлялись лишь в 1,4 % слу-
чаев, в то время как у остальных па-
циентов они полностью отсутство-
вали. Вышеуказанные обстоятельст-
ва диктуют настоятельную необхо-
димость проведения диспансерного
наблюдения за больными, перенес-
шими КЭАЭ, с целью выявления
возможного прогрессирования ок-
клюзирующего поражения артерий
и соответственно выполнения ре-
конструктивных операций для пред-
отвращения развития инсультов.

К другой группе относятся опе-
рации, выполняемые по поводу ок-
клюзии артерии (протезирование
плечеголовного ствола, подключич-
но-бифуркационное шунтирование,
имплантация подключичной арте-
рии в общую сонную артерию).
В данной группе больных ведущи-

ми УЗ-критериями оценки положи-
тельных результатов лечения явля-
ются восстановление магистрально-
го и антеградного кровотока в ре-
конструированной артерии, увели-
чение показателей объемной скоро-
сти кровотока по сравнению с до-
операционными данными.

Для оценки состояния подклю-
чично-сонного шунта и определе-
ния объема крови, доставляемого
шунтом к мозгу, необходимо оце-
нить просвет шунта, его диаметр и
тип кровотока. В наших наблюде-
ниях ОСК по шунту составляла в
среднем 180—190 мл/мин.

Данные дуплексного сканирова-
ния позволили нам установить кри-
терии, свидетельствующие об адек-
ватном выполнении имплантации
подключичной артерии в общую
сонную артерию:

• антеградное направление кро-
вотока в позвоночной артерии на
стороне реконструкции;

• восстановление магистрального
типа кровотока в реконструирован-
ной подключичной артерии.

Анализируя данные результатов
применения транскраниального ис-
следования в оценке гемодинами-
ческой значимости экстра-интрак-
раниального микроанастомоза

(ЭИКМА) между поверхностной
височной артерией и корковыми
ветвями средней или передней моз-
говыми артериями при окклюзии
ВСА, можно говорить о том, что
создаваемый анастомоз значим тог-
да, когда через него происходит за-
полнение либо крупных ветвей или
ствола СМА, либо мелких ветвей
СМА, находящихся в непосредст-

венной близости от анастомоза. Ло-
кация ретроградного кровотока в
области анастомоза на глубине от
25 до 55 мм и его редукция при
компрессии поверхностной височ-
ной артерии указывают на гемоди-
намическую значимость ЭИКМА
[Куперберг Е.Б., 1998].

Дата добавления: 2015-06-04